足底内侧皮瓣的临床应用

刘武林丁若虹*

(1 江苏省苏州市立医院（北区）烧伤整形外科，江苏 苏州 215008；2 湖北省黄石市烧伤整形医院，湖北 黄石 435005)

足底内侧皮瓣的临床应用

刘武林1丁若虹2*

(1 江苏省苏州市立医院（北区）烧伤整形外科，江苏 苏州 215008；2 湖北省黄石市烧伤整形医院，湖北 黄石 435005)

目的 探讨足底内侧皮瓣修复足跟缺损的应用效果。方法 我院选取足底内侧顺行皮瓣转移修复足跟区缺损12例患者（12足），采用足底内侧逆行岛状皮瓣转移修复法进行治疗。结果 创面以局部皮瓣加皮片移植加以修复，术后恢复疗好，无溃疡发生。结论 足底内侧皮瓣是修复足跟区，足底前负重区理想的组织瓣。

足底；皮瓣；应用

在临床工作中，我们发现足跟部、前足底负重区因车祸、电击伤等所致的缺损而需修复的患者较多，修复难度较大。近年来，由于应用解剖学的发展，应用局部（足底内侧）皮瓣顺、逆行转移修复足跟、前足底负重区已不再成为难题。我们通过对足底内侧皮瓣的血供来源进行研究，设计出分别以足底内侧动脉近端及远端为蒂的顺行、逆行岛状皮瓣，并成功应用于临床，得到了满意效果，使足底内侧皮瓣，成为前足底负重区、足跟区缺损修复的理想组织瓣。

1 应用解剖

胫后动脉在足母展肌起点分叉处分为足底外侧动脉和足底内侧动脉，内侧动脉前行于足母展肌与趾短展肌之间，与足母长屈肌腱平行，沿途发出大小不等的2～9条分支，供应足底内侧皮肤。主支继续前行，在第一跖骨底处有一条外斜支主干继续前行，在第一跖骨底外侧与足底内侧神经，1、2趾间趾总神经伴行，于第一跖骨头处向内与第一跖底动脉吻合，向前延续为1、2趾间的趾总动脉，并通过第一跖底动脉与来自足背的足底深动脉相吻合。在此参与足底深动脉与足底外侧动脉共同形成的足底动脉弓[1]，为临床中设计足底内侧顺行、逆行岛状皮瓣奠定了坚实的解剖学基础。

2 皮瓣设计

以超声多普勒探测血管（足底内侧动脉络）走行情况，以龙胆紫作好标记，并以此线为依托，向1、2跖骨头间引一直线，此为皮瓣设计的轴心线。在轴线两侧。跖骨头后面足底内侧非负重区，按需要设计皮瓣。设计顺行岛状皮瓣时，以内踝前缘延续线与足底内侧缘交为皮瓣的旋转轴，皮瓣大小成人可达成13 cm×5 cm；设计逆行岛皮瓣时，以第一跖骨中点处水平与皮瓣轴线交点为皮瓣旋转轴，皮瓣大小成人可达7 cm×10 cm[2]。无论是顺行还是逆行皮瓣，手术切取时，均应从近端开始，分离出足底内侧动、静脉主干，注意保护进入皮瓣的供养血管，避免伤及足底内侧神经。供区需以全厚皮片移植封闭创面。

3 临床应用

自1990年1月至2002年12月以来，我们选取足底内侧顺行皮瓣转移修复足跟区缺损12例患者（12足），其中8例为电击伤，4例为车祸所致；采用足底内侧逆行岛状皮瓣转移修4例4足，均为高压电击伤。典型病例如下：

3.1 患者男性，30岁。足跟部因车祸致皮肤软组织撕脱伤，在外院治疗，行刃厚皮片移植，创面瘢痕愈合，下床行走后因摩擦致溃破，且经久不愈2个月余来我院就诊。入院后查体，足跟部一2 cm×2 cm溃疡区。瘢痕范围为4 cm×6 cm，为保证术后足底部能耐磨、耐压，术中设计一7 cm×4 cm，5 cm的以足底内侧动脉为蒂的足底内侧岛状皮瓣顺行转移，将足跟部瘢痕及溃疡区彻底切除，加以修复。供区移植全厚皮片封闭创面，皮瓣完全成活。随访3年，外形、感觉良好、皮质厚韧、耐磨且耐压；无溃破发生（图1）。

3.2 患者男性，38岁。因高压（6600 V）电击伤双足，致左足前足底中央区，右足足母内侧面跖趾关节头处足背、小趾外侧面组织缺损，伤后半月入院。入院后行创面清理，见左足前足底缺损为4 cm×4 cm，可见蚓状肌外露，足底1、2跖底区皮肤软组织尚完好，因此手术设计一以足底内侧动脉终末支为蒂的逆行岛状皮瓣，面积为4.5 cm×4 cm，5 cm，蒂长3 cm，掀起皮瓣远端旋转170°修复创面，供区以全厚皮片游离移植封闭创面，术后皮瓣完全成活。随访2年，外形、功能、感觉恢复良好，无溃疡发生。右足创面以局部皮瓣加皮片移植加以修复（图2）。

4 讨 论

近年来，随着临床应用解剖学不断发展，对足底、跟的缺损修复提供了许多可行的方法。我们认为只有采用与足底前区、足跟区皮肤结构一致的皮瓣，修复足底负重区，才能取到耐磨、耐压和感觉弹性良好的疗效。对提高患者的生活质量有非常积极的意义。在临床工作中，可充分利用足底内侧动脉，足背动脉内侧筋膜支为蒂的顺行岛状皮瓣，修复足跟区缺损；亦可利用足底内侧动脉行程中的外斜支及足底内侧动脉主干远端终末支或/和足底深动脉的吻合支为蒂的逆行岛状皮瓣，对前足底缺损加以修复。因此，足底负重区任何部位的缺损修复不再成为难题。临床应用中，必须注意：①因此皮瓣回流静脉为伴行静脉，分离血管蒂时，应尽量多保留一些周围软组织，避免损伤伴行静脉，确保回流通畅。②因足底组织致密，脂肪垫厚，又缺乏弹性，转移后皮瓣蒂部易受压，因此皮瓣设计时应比缺损大，缝合时应先剪除隧道中的一些脂肪组织，避免缝合时及包扎时张力过大影响血供。③切取皮瓣时，注意保护足底内侧神经，使愈合皮瓣能恢复部分感觉。

A Foot the Clinical Application of the Medial Skin Flap

LIU Wu-lin1, DING Ruo-hong2*
(1 Department of Burns and Plastic Surgery, Suzhou Municipal Hospital (North), Suzhou 215008, China; 2 Burns and Plastic Surgery Hospital of Huangshi, Huangshi 435005, China)

Objective To investigate the effect of medial plantar heel flap application defects. Methods Our hospital selected antegrade flap medial plantar heel area to repair defects in 12 patients (12 feet), medial plantar island flap transfer for treatment to repair method. Results Gapi wound to local skin flap graft to repair, postoperative recovery treatment, and no ulcers. Conclusion Medial plantar flap to repair heel area, ideal weight-bearing area of the front foot flap.

Plantar; Flap; Applications

R658.3

：B

：1671-8194（2014）31-0057-02