急诊手术室发生各类晕厥的分析及护理措施

宋相娟

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

急诊手术室发生各类晕厥的分析及护理措施

宋相娟

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

急诊手术室在注射、换药、清创、缝合及取异物、石膏固定时，患者常常会突发晕厥的情况，其发病突然，病因复杂，缺乏明确的鉴别和救治，会失去抢救的时机甚至危及生命。总结我院2010年6月至2013年6月在急诊手术室出现的各类晕厥进行分析，按其病因分：血管迷走性晕厥、体位性低血压晕厥、低血糖性晕厥及精神性晕厥。对各类型的临床表现及护理措施加以分析，并对其从病因、发病机制、现场抢救等方面进行探讨，减少晕厥的发生和晕厥带来的意外伤害。

晕厥；护理措施

急诊外科各类急症、创伤，如取异物、拔甲术、石膏固定、清创缝合前的浸润麻醉等常需在急诊手术室进行，经常遇到患者发生晕厥，因其起病急、病因复杂且变化快[1]，必须早期积极采取措施，以免贻误抢救的时机，甚至危及生命，必须引起高度重视。现对我院2010年6月至2013年6月在急诊手术室发生的70例晕厥病例分析和护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者70例，男性30例，女性40例，年龄15～76岁，其中血管迷走性晕厥40例，精神性晕厥15例，体位性低血压性晕厥10例，低血糖性晕厥5例。

2 常见晕厥的病因分析及护理措施

2.1 血管迷走性晕厥[1]

此类晕厥多因创伤、出血、恐惧、焦虑、剧痛等引起。可出现在站立、坐位、卧位时，起病前患者有头晕、视物模糊、面色苍白、上腹部不适、恶心、呕吐、出冷汗、心慌、无力，有的患者坐立不安，不配合治疗等，此时持续数秒或几分钟，随即出现四肢无力、血压下降、脉搏弱且慢，有的患者出现尿失禁。患者醒后无力、头晕、精神恍惚，持续3～7 d康复。本组患者晕厥发生时95%为坐位接受治疗，50例女性患者晕厥时被及时发现，平卧输液后缓解；另14例为青年男性（年龄在18～25岁），心理承受能力差但还逞强，观看清创缝合的全过程，早期出现症状时拒绝帮助，其中有2例患者晕血，有3例患者出现意识丧失，小便失禁、四肢冰凉，意识丧失3 min。1例患者在拔甲时出现惊厥，此类患者好发年轻女性患者。

护理措施：①对年老、体弱、孕妇等高危患者清创缝合处置前，了解病史，熟悉病情，尽量安排其卧位接受治疗，护士给予耐心的心理疏导，关心体贴安慰患者，治疗过程中边处置边与其沟通，动作轻柔，密切观察病情变化，防止坠床的发生，保障患者安全。②对精神过度紧张，对疼痛高度敏感者，在接受治疗前，护士进行耐心的心理护理，护士树立良好形象，减轻患者恐惧心理，治疗过程中边治疗边交谈，分散其注意力，必要时可让其听音乐等缓解紧张情绪。③对创伤严重，不需要住院治疗，在急诊手术室清创患者，患者平卧位，上床档，防止坠床的发生，护士应耐心安慰并鼓励患者，使其顺利接受清创缝合术，但处置后观察一会儿再离开急诊手术室。

2.2 体位性低血压晕厥

通常出现在体位发生改变时或处置结束后离开时。发作时多为空腹、饥饿，外伤出血等。表现：突然出现晕厥，伴有冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱。

护理措施：①清创缝合前详细了解病史，既往有无高血压或低血压，本次受伤的出血量。②处置前患者宜平卧，如需变换体位动作宜慢，处置结束后静卧几分钟再慢慢坐起，并搀扶，至患者能安全行走，交与家属陪伴。③如患者出现体位低血压晕厥，立即平卧，头低足高位，促进血液回流，保障心、脑等重要脏器的血液供应。④迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱药物治疗。

2.3 低血糖性晕厥

此类晕厥患者早期表现为乏力、面色潮红、出冷汗、有饥饿感、进而意识不清，起病缓慢，血糖可低于正常。患者大多四肢无力。

护理措施：①处置前了解病史，熟悉病情，对有糖尿病史、饥饿患者，病情允许的前提下，应在其进食后再处置，以防发作，如不能进食，宜遵医嘱静脉输液后清创处置。②一旦出现低血糖晕厥，立即平卧口服或遵医嘱静脉注射葡萄糖，必要时暂停处置，请专科会诊。保障患者安全。

2.4 精神性晕厥

多因过度紧张、焦虑和癔病发作、过度换气等，导致体内呼吸性碱中毒，以致意识丧失。发作早期有心前期压迫感、头晕、四肢麻木、手足抽搐、意识模糊等。有的与人自身性格有关。

护理措施：①护士在处置前做好患者心理疏导，使其放松心情，缓解紧张情绪，保持安静。②如一旦发生晕厥，防止患者舌咬伤、跌倒、坠床的发生，如持续时间长，可受刺激人中、涌泉穴缓解抽搐，保障患者安全。

2.5 心源性晕厥[2]

此类晕厥患者既往有心脏病史或晕厥史，联合创伤、疼痛、恐惧等强烈刺激，导致心排血量突然减少，导致脑组织缺血而发生，病情凶险，发病突然，无前期症状，伴紫斑、呼吸困难等。

护理措施：①清创缝合前详细了解病史，熟悉病情。②备好急救药品、物品，既往心脏病史患者，在心电监护下清除缝合。③出现症状立即平卧，吸氧，建立静脉通道，同时请专科会诊。④安抚患者情绪，与患者进行沟通，消除紧张情绪，取得合作。

3 讨 论

急诊手术室所发生的晕厥大多为血管迷走性晕厥，此类晕厥发生机制尚不清楚，多见于年轻减肥节食体弱女性，多因其心理承受能力差、焦虑、恐惧、创伤、剧烈疼痛，可发生于任何体位时。在高温、寒冷、通风不良、饥饿等情况下更易发生。

综上所述，要求急诊手术室护士对每位患者处置前详细了解既往史、病情，在处置前、中、后，运用沟通技巧，恰当委婉的解释处置引起的不同程度的疼痛和不适感，让患者感到亲切，缓解紧张焦虑情绪。在清创缝合前合理使用局麻药物，鼓励患者表达自己的感受。急诊手术室应通风良好，温湿度适宜，手术床配备床档，为接受治疗的患者创造最适宜的物理环境，以防各类晕厥患者发生跌倒、坠床，保障患者医疗护理安全。急诊手术室护士应树立良好的形象，同情、关心、体贴、安慰患者，减轻患者恐惧心理，为接受治疗的患者创造最佳人文关怀。护士对有晕针、晕血、精神高度紧张的患者，采取平卧位处置，处置前、中、后，密切观察病情变化，早期发现晕厥先兆，掌握各型晕厥临床特点，参照病史提高鉴别和抢救能力，保障患者安全。

[1] 徐慧,王璐璐,徐立新.门诊综合处置室发生各类晕厥的分析及护理对策[J].吉林医学,2009,30(8):86.

[2] 张莉华,杨惠敏,秦二英.门诊换药室发生各类晕厥的预防及护理[J].中华护理杂志,2002,31(11):837.

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