腹腔镜联合肾镜肝内外胆管结石取石术的护理配合

李金霞

(广东省肇庆市德庆县人民医院手术室，广东 肇庆 526600)

腹腔镜联合肾镜肝内外胆管结石取石术的护理配合

李金霞

(广东省肇庆市德庆县人民医院手术室，广东 肇庆 526600)

目的 探究对肝内外胆管结石患者应用腹腔镜联合肾镜取石术的护理与临床效果。方法 选自本院2010年至2012年收治的接受腹腔镜联合肾镜取石术肝内外胆管结石患者共34例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。归纳患者的手术方法以及护理措施。结果 所有患者结石均已顺利取出，且术后无出现严重并发症与不良反应。结论 对肝内外胆管结石患者应用腹腔镜联合肾镜进行治疗能获得较高的治疗效果，但是需要全面有序的护理措施配合，最大程度保障患者生命健康以及提高其生活质量。

腹腔镜；肾镜；肝内外胆管结石；护理配合

对肝内外胆管结石患者应用腹腔镜联合肾镜进行取石术，是在腹腔镜胆囊切除手术（LG）的基础上进一步发展的微创外科手术，腹腔镜手术中应用肾镜能够让肝内外胆管结石的残石遗留率和再手术率最大程度降低，其已经是当前临床对肝内外胆管结石进行治疗的一种重要手术方式。但是这种术式在应用之后有部分患者会产生不良反应，因此需要有全面的护理配合。为了更加深入的探究腹腔镜联合肾镜肝内外胆管结石取石术的护理配合临床效果，对本院2010年～2012年收治的肝内外胆总管结石患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选自本院2010年～2012年收治的肝内外胆总管结石患者共34例。其中男性患者14例，女性患者20例；年龄最大的为65岁，年龄最小的为28岁，患者的平均年龄为45.4岁。对患者进行B超以及CT诊断，结果显示患者存在肝内外胆总管结石，结石面积直径最大的为8 mm，最小的为2 mm，平均直径为4.5 mm。患者合并症状具体如下：合并黄疸的患者10例，合并有胆囊结石的患者12例。

1.2 手术方法

本次研究中所有对象均接受气管插管静脉复合麻醉方式。建立二氧化碳气腹，压力设置为15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），之后在患者的肚脐上正中线位置，穿刺一条穿刺鞘，其长度大约为10 mm，还有在患者的右锁骨中线距离肋下方大约1 cm的地方以及右腋前线平脐的地方均穿刺一条穿刺鞘，长度大约为5 mm。将患者的胆囊管以及胆总管分开，再在患者胆总管距离为0.3～0.5 cm处使用肽夹，将患者的胆囊管进行阻断，这样做的目的在于避免患者胆囊管内的胆结石经过该渠道进入到胆总管中。对患者的胆囊底部进行牵拉并使得患者的胆总管全部显露出来，使用尖刀在患者的胆总管前臂戳开一个小孔然后沿着纵向切开，胆囊切除之后在胆总管上面打开一个小孔，直径大约为1～1.5 cm，将肾镜伸入联合腹腔镜在患者的胆总管中将穿刺鞘深入，再使用取石篮套把结石取出。等到确认患者胆总管中全部结石均已成功取出之后使用纤维胆道镜对其进行检查，确保没有出现遗漏的情况。最后将T管放置在患者的胆囊管中，将胆囊找出之后进行研究止血处理，温氏孔放置橡皮引流管1根，从患者的右侧引出。将患者腹腔里面的二氧化碳气体放出来之后，再将切口逐步的关闭。

1.3 护理配合[1]

1.3.1 术前准备

对患者的术前准备主要包括以下几个方面：①患者准备：在进行手术前的1 d护理人员应该巡视患者，对患者的病情进展状况有所了解，帮助患者进行心理护理与疏导，向其详细介绍腹腔镜联合肾镜手术的临床优势、相关操作还有术后应该注意的事项，介绍手术操作者的水平还有手术室环境，最大程度缓解患者的紧张情绪，积极配合手术治疗；②设备与器械准备：主要有腹腔镜30°镜头和相关的配套设施，气腹机、二氧化碳气瓶、取石网篮、冲洗吸引装置以及全套肾镜，加上常规的开腹器械。所有器械在应用之前均需要接受严格消毒处理；③手术室准备：在患者接受手术之前的1 h需要将净化空调系统开启，室内温度一般在23～26 ℃，相对湿度保持在50%～60%，将需要进行的工作按照顺序安排好，手术期间对人员流动要严格限制。

1.3.2 术中配合

手术期间护理人员的配合工作主要如下：①巡回护士的配合。在患者进入手术室之后使用16G套管针，在患者的上肢建立静脉通道，协助医师做好麻醉工作，确保手术过程中麻醉药物的应用还有输液不会出现障碍。引导患者摆放正确的手术体位，首先平卧，等到气腹成功建立之后对其体位进行调整，将头部调高10°～20°，这样是为了更有利于暴露胆囊区。将手术的相关器械严格按照一定的位置摆放，患者的右上方放置腹腔镜，而肾镜则放置在患者的左上方，在左上方悬挂无菌盐水，主要组成是剂量8万U的庆大霉素溶入500 mL的盐水中，还需要准备无菌输血器1副，准备冲洗胆道，输血器的一头和生理盐水连接，另外一头则连接在肾镜上面。在手术过程中需要对患者的实际情况进行全面观察，根据患者的实际情况对输液速度进行调整，对手术过程中的出入量进行详细记录；以台上的需要为依据对气腹机的流量还有腹腔压力进行调节，术中对患者腹内压力的变化密切观察。在气腹建立之后的开始速度应为每分钟1～2 L，在一段时间的适应之后才对回流量进行调整，腹内压一般不能超过15 mm Hg，避免对患者的呼吸系统还有循环系统造成破坏；②器械护士的配合。在进行腹腔镜联合肾镜取石术的时候需要使用多种器械，因此器械护士需要在患者进行手术之前的30 min上台，将相关器械进行清理，根据手术的次序对手术相关器械进行排列并做好记录。常规进行胆囊三角解剖之后需要递上电凝钩将胆囊管还有胆囊动脉游离开，使用钛夹夹闭之后将胆囊动脉离断，提起胆囊管后再解剖胆总管前壁，在这个过程中电凝钩需要调整到最低功率以防止出现胆总管出血等并发症。

1.3.3 术后护理

患者术后需要构建合理的饮食结构，应选择营养丰富并容易消化的食物进食，生活习惯要健康规律，切忌过度劳累或者慌张。指导患者进行T管的自我护理，在带管的时候要防止逆流还有摩擦，不要做太大幅度的动作，如果出现不适则应该立即到本院就诊。

2 结 果

所有患者结石均已顺利取出，且术后无出现严重并发症与不良反应，按照预期顺利出院。

3 小 结

相对于以往手术治疗方法而言，腹腔镜联合肾镜肝内外胆管结石取石术是一项操作难度较高的微创手术，需要手术操作者本身有扎实的微创外科技术基础，对手术过程中的护理配合也有着比较严格的要求，因此手术中巡回护士还有器械护士应对腹腔镜还有肾镜的基本操作原理、消毒操作、使用还有保养等有全面的了解。进行手术之前需要和主刀医师有良好的沟通，术前准备要尽量充分全面，考虑患者的身体因素、病程进展等。手术过程中要严格遵守无菌技术操作要求，对手术步骤有深入了解，保障手术能够顺利进行展开，全面缩短手术的时间[2]。

在本次研究中，所有患者均无出现严重的不良反应与并发症，手术效果良好，提示了腹腔镜联合肾镜肝内外胆管结石取石术有着突出的治疗效果[3]。

综上所述，对肝内外胆管结石患者应用腹腔镜联合肾镜进行治疗能够取得较高的临床治疗效果，但是需要全面有序的护理措施配合，最大程度保障患者生命健康以及生活质量。

[1] 陈安平,田刚.腹腔镜联合内镜治疗胆管结石464例报告[J].中国内镜杂志,2011,22(5):163-164.

[2] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状——1520例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2011,12(9):152-153.

[3] 赵付生,胡荣波,张文兴.腹腔镜胆总管切开取石术52例[J].郑州大学学报(医学版),2012,14(2):154-155.

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