Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕57例

陈 丹

（济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛 266071）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是周围性眩晕中最常见的类型，约占所有眩晕的25%［1］。其特点为眩晕发作持续短暂，通常数秒至l min，与头部位置的改变密切相关。BPPV的年发病率为64／100 000［2］，男女比例为1∶2，发病高峰期在40～50岁。本病容易被误诊，药物治疗效果欠佳。作者采用Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕患者57例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

2009年11月～2011年10月我院神经内科门诊及住院的后半规管良性阵发性位置性眩晕患者57例，男18例，女39例；年龄26～82岁，平均54岁；首次发病至就诊时间为1d～2个月。

诊断标准：57例患者均符合贵阳会议标准［3］，行Dix-Hallpike体位试验阳性。

治疗方法

均给予Epley手法复位。①从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45°，患者出现典型眼震。②待眼震消失后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头转向对侧90°。③继续将患者转向对侧肩部，头呈俯卧位。④1～2min后恢复坐位。未完全改善的患者第4日后继续进行复位治疗。随访2周。

治疗结果

疗效评定：根据眩晕症状和眼震情况［3］进行评定。治愈：眩晕症状、眼震消失，听力及其他有关检查正常。好转：眩晕症状、眼震明显减轻。未愈：眩晕症状、眼震无明显减轻。

结果：治愈43例，好转8例，其中有7例经过第2次治疗，治愈4例，好转3例；没有病例经过3次或3次以上复位治疗。无效6例。总有效率为89.5%。

讨论

BPPV最早由Barany在1921年描述，1952年Hallpike首次阐述了BPPV的特征并提出体位试验。目前BPPV的发病机制主要有两种学说。Vrabec［4］提出的壶腹嵴顶耳石症（Copoldithiasis），认为来自椭圆囊的变性，耳石脱落后黏附于后半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是后半规管与重力平行时，壶腹嵴耳石变位，发生眩晕和眼震。Epley［5］提出半规管耳石症（Canalifiasis），认为变性耳石颗粒并非黏附于后半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，内淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹嵴受牵引偏移，导致患者出现眩晕症状。除以上两种学说以外，马鑫等［6］通过研究推测部分半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）可能与耳石器官及球囊神经病变有关。

治疗体会：①治疗前应向患者说明治疗的目的、治疗过程中可能会出现的情况，如眩晕、呕吐、出汗等。少数呕吐严重不能耐受者可预先给予止吐剂，增加患者的配合度。②对颈椎病变包括有颈椎不稳定、颈动脉狭窄及老年人、严重心脏病的患者应慎用或禁用，避免按压颈动脉窦。③治疗时动作要到位，该停留的时间要足够，以利于耳石颗粒的移动。Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕方法简单、有效，不需要特别的仪器，门诊可操作，能迅速缓解患者的痛苦，值得临床推广应用。

［1］陈敏，胡兴越.良性发作性位置性眩晕［J］.国际神经病学神经外科杂志，2006，33（4）：315-318.

［2］Froehling DA，Bowen JM，Mohr DN，et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of begin paroxysmal positional vertigo：a randomized controlled trial［J］.Mayo Clin Proc，2000，75（7）：695-700.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，42（3）：163-164.

［4］Vrabec JT.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning［J］.Arch Othlaryngol Head Neck Srug，1998，124：223-225.

［5］Epley JM.New dimensions of Benign paroxysmal positional vertigo［J］.Othlaryngol Head Neck Srug，1980，88：599-605.

［6］马鑫，静媛媛.后半规管良性阵发性位置性眩晕患者复位中眼震分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，5（44）：377-380.