彭景星运用宣气涤痰汤经验

杨江明

（湖北省应城市中医医院，432400）

彭景星，男，荆楚名医，从医60余载，学术造诣精深，崇尚王孟英“运枢机、通经络”及治痰调肝之学术观点，擅长中医内科，兼通妇科。曾有多篇治痰调肝的论文刊登于医学杂志，门人整理有《彭景星医论医案》、《彭景星讲析名医医案》两部专著出版发行。

宣气涤痰汤是彭景星老中医的经验方，由茯苓20g，瓜蒌仁20g，枳壳10g，半夏10g，胆南星4g，石菖蒲6g，旋覆花10g，黄连6g，竹茹10g，生姜5g组成。凡痰热壅遏，气失宣通之脘痞呕恶，心烦口苦，惊悸不寐，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑之症，皆可用之。

方剂简释

痰乃津液之病理产物，又是致病因素。病理上初因气滞痰凝，继则痰复阻气，使经络湮瘀，枢机失运，致阴阳乖戾，升降逆乱，气滞血瘀，脏腑功能失调，发病既顽且幻，见证多端。宣气涤痰汤根据王孟英“运枢机，通经络”之理论，取温胆汤合小陷胸汤化裁。方中茯苓、半夏、枳壳、生姜和胃化痰；黄连、瓜蒌仁、竹茹清热涤痰；旋覆花、石菖蒲、胆南星通络蠲痰。全方轻灵辛开，共奏宣气涤痰、清热和胃之功。适用于痰热互结、气失宣通之眩晕、中风、失眠、胁肋痛、胃脘痛、咳嗽、神经官能症及高脂血症等病。

临床应用举隅

1.慢性胃炎：患者，男，54岁。1989年12月12日来诊。患者体丰，向有胃病，近1月加重，胃镜示慢性平坦糜烂性胃炎，曾用摩罗丹、庆大霉素注射液等罔效。症见脘痛连胁，纳少，口苦呕恶，或吐苦水，大便溏滞不爽，脉弦滑数，舌红，苔黄厚而腻。诊为胃痛，乃痰热阻气，肝阳侮胃，胃失和降之候。治宜宣气涤痰，疏肝和胃，用宣气涤痰汤加减。药用：茯苓20g，清半夏10g，陈皮6g，胆南星4g，石菖蒲6g，枳壳10g，瓜蒌仁20g，黄连8g，旋覆花（布包）10g，竹沥（冲）50ml，生姜3g，吴茱萸2g。服药6剂，诸症减轻，大便爽利，舌见黄腻薄苔。于上方去陈皮、竹沥，加川楝子、蒲公英、竹茹等，连服60余剂，复查胃镜无异常，随访1年未复发。

按：患者痰热素盛，气机瘀滞，加之时届冬至，一阳初生，肝木乘时，胃更受戕，见此肝升太过，胃降无权之证。然病非一朝而成，治宜缓通，冀通则不痛，遂以宣气涤痰汤治之。因肝经郁火逆升，故加小量吴茱萸助黄连降肝逆以散郁火。服药后便爽症减，续加疏肝行气、清热解毒之品以善后。

2.精神分裂症：患者，男，43岁。1992年1月27日来诊。形体矮胖，素嗜酒茗，10年前病精神分裂症，经彭老治愈。近因事触怒，旧病复发，呼号骂詈，不避亲疏，殴人毁物，气力逾常。由数力士护送，专车来诊。症见双目怒视，语无伦次，大便多日未解，脉弦滑而数，舌绛晦，苔黄厚浊腻。诊为狂证，乃肝经实火挟痰，上扰心神、内结阳明所致。宜阳明厥阴兼治，以泻火涤痰，重镇宁神为法，用宣气涤痰汤加减。药用：瓜蒌仁30g，清半夏10g，胆南星4g，石菖蒲6g，远志6g，竹沥（冲）100ml，竹茹10g，柴胡10g，龙骨30g，牡蛎30g，铁落30g，大黄10g，芦荟（吞服）3g。因时值春节，路途遥远，嘱其大便通后即去芦荟，大黄量减半酒炒。服药8剂复诊，神志已清，遂去方中芦荟、大黄、铁落，并合甘麦大枣等药，续服40余剂停药。

按：患者系痰湿之体，因触怒伤肝，木火挟痰逆升，见上扰心神、内结阳明之证。方中倍瓜蒌仁，加竹沥、远志以增涤痰之力；佐龙骨、牡蛎、铁落镇肝宁神。由于木火亢逆，肝胃失其顺降之机，故辅以大黄、芦荟峻泄阳明厥阴，使肝胃实火通泄下行，则气机流布，痰热自无逆升之患。但恐攻伐太过，便通后即去大黄、芦荟等，合甘麦大枣以善后。

3.右下肺炎：患者，男，14岁。1994年4月22日诊。2天前病“右下肺炎性病变”，经抗感染治疗发热退，咳嗽、胸痛不见好转。见面色微赤，痰黏稠不易咯出，脘痞呕恶，胃脘按之痛，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。诊属咳嗽，乃风温余热未净，烁津为痰，阻于肺胃。治宜轻宣展气，廓清肺胃痰热。用宣气涤痰汤加轻淡肃肺之品。药用：旋覆花（布包）10g，石菖蒲5g，瓜蒌仁15g，黄连5g，清半夏10g，竹沥（冲）30ml，芦根20g，冬瓜仁20g，桃仁6g，鱼腥草20g。服药3剂，诸症好转，舌苔已化，遂于上方去黄连，以瓜蒌皮易瓜蒌仁，加大贝母、枇杷叶等，继服5剂而愈。

按：患者乃风温之后，余热逗留，烁津为痰，阻肺气之肃降，碍胃气之下行，见咳痰、脘痛等气机窒痹之证。治宜肃肺和胃，展气化痰。借宣气涤痰汤之辛开以豁胃腑之痰热互结，更配轻淡之苇茎汤肃清肺气。因肺主一身之气，肺气展布，痰自能行，故服之即愈。

4.脂肪肝：患者，男，51岁。1995年3月25日来诊。素嗜肥甘，形体丰满，血压145／100 mmHg，头目胀痛，胸闷短气，口苦干，大便不畅，脉弦滑，舌红暗，苔黄厚而腻。B超示脂肪肝。血液生化检查：胆固醇6.8mmol／L，甘油三酯2.46mmol／L。诊为胸痹，乃痰热阻滞，肝阳逆升之候。治宜涤痰和胃宽胸，佐以平肝潜阳为法，用宣气涤痰汤加减。药用：茯苓20g，瓜蒌仁20g，夏枯草20g，薤白20g，白酒15ml，枳壳10g，半夏10g，胆南星4g，石菖蒲6g，黄连6g，旋覆花（布包）10g，竹茹10g，瓜蒌皮10g，生姜5g。嘱其力戒肥甘。服药20剂，诸症减轻，遂于方中去瓜蒌皮，加桑叶、山楂、草决明等出入为方，续服80余剂，于同年7月复查，肝脏、血压、血脂均正常。

按：患者因肥甘过度，湿热内聚，阻气生痰，肝阳逆升，故见证如斯。治于宣气涤痰汤加薤白、白酒宽胸行气，辅以草决明、夏枯草平降肝阳。服药后，气机宣通，痰行热祛，诸症皆减。盖痰脂之疾，其来也渐，其去亦缓，治疗中药虽有所出入，而法终不移，历时3月而康。