针治悬痈验案

蒋传义

（江苏省丰县赵庄镇赵庄集北头，221723）

患者，男，25岁，因患悬痈于2012年7月3日求诊。自诉：2011年底，于某地务工，初感两阴之间（即会阴穴部）瘙痒而痛，肿硬有加，初起仅如莲子大，数日之后急增如桃核大。顶部鲜活色白，皮薄而欲溃，局部疼痛难忍，起坐蹲站、行走、骑车受限，然饮食眠睡尚可。经当地医院予以注射、口服消炎止痛药品（具体不详），显效一时，溃后淋漓不止，气味难闻。返乡求一疡医，汤药数剂，煎服、熏洗，疗效亦微。刻下症见：患者神情忧郁，自感口中黏腻酸涩，舌苔后半部较黄厚，语声有力如瓮中所发。细视患处：肌肤虽不鲜活，窍漏纤细，有刺鼻秽臭污液，津津溢出，而渗垫之物必备。细询得知：喜食膏粱厚味、酒肉荤腥；又多年女友离去，此实乃此患诱发之因。遂严令戒食酒肉荤腥及动情发火之物，且赋以舒郁解闷之言，敷贴之法，以求痊愈。辨证：湿热郁毒，溃久成漏，三阴亏损。治则：清热利湿，舒郁解毒，滋补脾肾，且要严守禁忌。

初诊取穴：合谷、偏历、上巨虚、梁丘、足三里、后溪、下巨虚、太冲、行间、蠡沟、内关、委中、委阳，诸穴双取泻法；太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、孔最（先泻后补，以补为主）、太溪，诸穴双取补法。泻法者，迎着经络走向刺入（即《内经》言：迎而取之）、紧提慢按、摇大其穴以利其路，出针不按或稍按其穴，以利病毒之外泄。留针20min，行针3～4次。补法与此相反：顺其走向刺入、慢提紧插、出针疾按其穴，留针30 min，行针4～5次。以耐受温开水（不烫伤为度）洁净患部，外用口嚼赤小豆50粒黏稠成糊敷贴，每日定时一换。7月5日二诊：取穴、施术全同初诊。7月8日三诊：患者自言心情较前舒畅，溃疡污液疏泄较前集中增多，且渐稠如脓，但舒适干爽之时增加许多，有微痒发生，起坐蹲站、饮食眠睡大有改善。取穴施术同初诊，补法留针延至40min。7月12日四诊：取穴：合谷、上巨虚、下巨虚、太冲、内关，5穴泻法同前。太白、地机、阴陵泉、阳陵泉、尺泽、太溪补法施术同前。7月16日五诊：患部瘙痒已止，今晨起大便时窍漏中溢出鲜血4～5滴（此为瘀祛新生之象，实为将愈之佳兆），后自止。已不用敷贴药物，自觉痈疡减轻十之八九。此诊泻针停用，补针取穴太白、地机、阴陵泉、阳陵泉、尺泽、太溪6穴，施术手法同前。外敷之法亦停。7月20日六诊：悬痈窍漏已封口3日有余，饮食、体力一如无病之时。8月10日，其患稍有反复，施术同四诊，又针一次而安。

愚按：悬痈生于前后二阴之间会阴穴处，任、督、冲三脉交会于此。督脉行于后，任脉行于前，冲脉则冲行体内，为人之血海，斡旋于三焦腰脐之间。会阴为人体长寿要穴，修武练气之士步步顾惜之所，一名屏翳。此处痈疡，又曰骑马痈。《医宗金鉴》有云：“悬痈毒生会阴穴，初如莲子渐如桃，三阴亏损湿热郁，溃久成漏为疮劳。”此既指明痈疡发生位置、症状，又道出湿、热、郁、三阴亏损为该患形成之因。历代文献虽有药愈记载，实为棘手难愈之症。而以针刺愈此患者，闻见甚稀。余宗《内经》“邪气盛则实，精气夺则虚”、“谨守病机，各司其属”及“经脉，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”之经训，深知其患根系人体关隘要津，皮腠肌肉纹理纵横，二阴污秽汗湿交浸，溃后感染易发。其膏粱厚味、酒肉荤腥、湿热蕴积胃肠；女友离异；又“久病致郁”。欲愈此患，亟须内外兼顾，戒食动情发火之物，洁其患处，宽其情怀，方能痊愈。胃者，水谷之海，小肠者，受盛化物泌别清浊，大肠者，传导糟粕，隶属阳明。阳明者，多血多气之经，膏粱厚味纳之有过，湿热积滞，气有余便是火，该经与冲脉相通。太阳小肠、膀胱之热、少阳三焦决渎欠畅皆殃及任、督。肝与心包二经，厥阴之属，循行下焦，络于阴器，皆含相火而易抑郁，悬痈久治不愈，情志失其畅达。诸邪搏结，使溃疡之窍漏污物渗溢源源不止。诸医徒事消炎熏洗，有扬汤止沸、隔靴搔痒之嫌，固无从根除。脾者，后天之本，至阴之脏，性喜燥而恶湿，职司升降出入、营养纳化传输，又为阳明行津液血气于四末。胃肠之湿热、厥阴风木之抑郁，使脾土不堪其苦。《难经》早有“见肝之病，当先实脾”之论。肺者，相傅之官，与大肠相为表里，司呼吸主治节，为肾水之上源，职司通调下输。肾者，作强之官，先天之本，十二经之根，五液输化之宗。诸经湿热郁火，均使肾虚发生，且子虚及母（肺经）。厥阴风木之郁，加之少阳胆经失其清升之气。患者悬痈，绵延半年有余，久治而不愈，其湿热郁滞浊毒之根深，三阴亏损之程度可以想象。案中所涉脏腑经络甚多，取穴虽众但多为足不过膝、手不过肘之属，简明而易用。合谷，大肠经原穴；偏历，大肠经络穴（络肺）；上巨虚，属胃经又为大肠经下合穴；梁丘，胃经郄穴，该经气血所集之处；足三里，胃经合穴；后溪，小肠经输穴，奇经八穴之一，通督脉；下巨虚，属胃经亦为小肠经下合穴；上、下巨虚两穴同为冲脉之下输；委中，膀胱经合穴；委阳，属膀胱经，同为三焦经下合穴；太冲，肝经原穴，五脏有疾当取之十二原；行间，肝经子穴，《内经》言：实则泻其子；蠡沟，肝经络穴（络胆）；内关，心包经络穴（络三焦经）；孔最，肺经先泻者可功达大肠之魄门，以补为主者其因脾虚肺亦虚。六腑为阳，泻而不藏，以疏通为顺。泻法直指湿热郁毒之部。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱诸合穴之取，为遵《内经》言：腑病治其合。攻则务达任、督、冲、胃肠、厥阴、三焦致病之所，洁流清源，推陈而致新。太白、三阴交、地机、阴陵泉属脾经，补法贯穿整个治疗始末，实寓健脾深意。孔最、尺泽之用，补肺金益肾水。太溪为肾经原穴，又为该经输穴，《内经》谓：脏病求其输。阳陵泉，胆经合穴，补法之意，前已述及。余深明实易泻而虚难补，故五诊、六诊、七诊多用补法，留针时间较长，以壮补三阴之亏损。其针刺补泻之际，恪守甲与己合（胆与脾）、乙与庚合（肝与大肠）及母子相生相克之古义。精思细审悬痈所系之经络脏腑、阴阳腧穴、湿热郁毒疏泄、瘀除新生之过程。力求循规蹈矩，疗效切中肯綮。

赤小豆色赤甘酸，通小肠利小便，行水散血，消肿排脓，清热解毒，敷治一切疮疽。唾液亦具较强杀菌、愈合疮疡功用，每见虎豹牛犬、疮疡外伤吮舔而愈。赤小豆、唾液二味虽性味平平，但简、便、廉、验俱存，其取效可观（余曾用此法治臁疮，迅速转愈）。自行咀嚼成糊，定时换易敷贴，与针刺补泻配合，标本兼治，有相成之趣，故取效显然。

此患虽绵延日久，在辨证无误，审证正确，攻补分寸有度，针刺为主，开导、忌口、局部外敷同时并举之中，迅速向愈。