王小云教授治疗围绝经期综合征经验撷要

● 张晓华 指导：王小云

王小云教授治疗围绝经期综合征经验撷要

● 张晓华1*指导：王小云2

从辨证方法、情志治疗、针药并用、用药特点等方面介绍王小云教授的学术观点及临床经验，体现王小云教授在学术上重情志治疗，临床上重视调畅气机，兼顾补肾健脾，遣方用药轻灵精简等特点。

围绝经期综合征 中医疗法 名医经验 王小云

围绝经期是妇女由性成熟期到老年期的过渡时期。此期易出现月经紊乱、烘热汗出、情绪抑郁、心烦失眠、骨质疏松等不适症状，即更年期综合征，严重影响女性的生活与工作。广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师、博士生导师王小云教授从事更年期综合征研究近30年，熟读经典，承古而不泥古，本人有幸跟从王教授学习，受益匪浅，现将王教授治疗围绝经期综合征经验总结如下。

1 脏腑辨证，注重脾肾

王教授临证强调治病求本、求源，了解疾病的病因病机是治疗第一要素。围绝经期综合征涉及脏腑较多，证候复杂，但诸多因素中，肾气衰退引起诸脏失调是造成该病发病及转归的根本原因。如《素问·上古天真论》记载：“女子七岁， 肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性七七前后，肾气已亏，天癸衰竭，必然引起阴阳、气血失调，从而导致脏腑功能紊乱，表现出一系列肾气、肾精亏虚的症状，所以肾虚乃为根本。脾为后天之本，肾气、肾精的充盛，有赖于后天脾胃化生的精微物质不断补充，治疗围绝期综合征补肾同时应注重调脾。在疾病未累及脾胃之前，先安未病之地，不仅脾胃可免肾衰之累，且脾胃健运，则谷安精生，以后天养先天，化源不竭，气血充盈，冲任得养，其它脏腑灌溉不乏，可代偿其先天不足，同时也能使已衰之肾气，得后天精微充分营养，有望减慢衰势，缓冲脏腑、阴阳之失调，使机体在短时间内建立新的动态平衡。临床上见肾虚肝郁脾虚之证者，都需兼顾脾土，在补肾滋肾药物应用的同时，酌情用党参、五爪龙、白术、苍术、茯苓、陈皮等健脾醒脾之品。

2 情志致病，以情胜情

《景岳全书》曰：“然以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可释，或以怒胜思。” 又说“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多难取效。” 王教授遵循中医学理论，情志之间也有着五行的属性，根据五行生克制化的理论，以一种情志抑制另一种情志的疗法，如“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐”等，即为五行相胜疗法，也称以情胜情法。制定了情志相胜四步曲：①设心灵交流室，诱导尽吐其情。通过单独的、推心置腹的交谈，寻找出患者的病源。②以从其意，引导宣泄。患者顺其自然，随心所欲，尽情宣泄情感，为诱导宣泄效果，观看悲剧片，使邪随泪泄，一哭得舒，情志过极产生的有害物质得以外泄。③以情胜情，发挥七情正性效应。因更年期妇女情绪多处于悲忧状态，“悲忧者，气闭塞而不行”、“喜则气和志达，营卫通利”。根据《内经》五行相生相克理论，采用“喜”胜“悲忧”的治法，医生应向患者解释治疗原理，引导患者观看喜剧片，诱导其开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。④对病友进行宣教，定期开展讲座或交流会，使病友了解围绝经期的生理变化，掌握必要的保健意识，消除无谓的恐惧和担忧，以乐观积极的态度配合治疗。鼓励患者多参加户外活动，参加有益的群体活动，锻炼身体，增强体质，以促发七情的能量性，达到巩固治疗的目的。⑤强调安神养形，运动肢体以养形，呼吸吐纳以练气，调炼精神以炼意。生活中养成勿急燥、从容淡定、宽以待人的性子，有利于养心修性，御邪防病。王教授临床巧妙地运用中医“以情胜情”疗法联合中药进行心身同治妇科心身疾病，疗效满意，且效果更持久稳定。

3 注重配伍，古方今用

王教授治疗更年期综合征主张辨病辨证相结合，注重方药的配伍。在治疗女性围绝经期综合征过程中始终贯穿中西医的有机结合，巧妙地应用“结合点”，如利用现代医学检测手段得出正确的诊断，在符合西医诊断基础上采用中医辨证论治，并应用西医治疗各阶段的不同，相对应地应用中医中药治疗。同时王教授还提出将微观辨证应用于临床，科学地将中医四诊辨证结合辅助检查指标综合分析，有效提高了辨证水平，为“病症结合”临证思维提供了新思路。在中医治疗方面，王教授遵循“虚实并用，标本兼治，微有侧重”“瘀血不去，肾气难复”的原则，重用君药，应用经方，巧用药对。

如四逆散的应用：四逆散出自《伤寒论》少阴病篇，其功用为疏肝理气，调和脾胃。方中4味药，王教授认为可分解为3部分。一是柴胡、芍药为肝药，枳实、甘草为脾胃药，能疏肝理气，调和脾胃；二是芍药、甘草相伍，可以除血痹、缓挛痛，有缓急止痛之功；三是枳实、芍药相伍，为《金匮要略》枳实芍药散，是妇人病方，对妇人腹痛，烦满不得卧有良效。综合而论，本方实有疏肝理脾，和营消满的功效。可用本方加减治疗肝胃不和型的围绝经期综合征患者。王教授喜用药对，如白芍配伍赤芍，香附配伍郁金，干姜配伍炙甘草，肉桂配伍丹皮，乳香配伍没药等。

4 擅调气机，宣肺疏肝

王教授认为围绝经期郁证的患者在临床上见情绪低落、默默不欲言语、不欲与人交流、疲倦乏力、容易悲伤哭泣，恶风怕冷，言语咳嗽乏力、痰白质稀、舌淡脉细等症候者，多为肺金不足、肺失宣降。围绝经期郁证的患者多表现为肺金不足、肺失宣降、肝气郁滞；肺气壅结、肺失宣降、肝气偏旺两种证型。气机不畅，气滞、血瘀、痰浊遂生，故临证时尚可见夹痰、夹瘀之象，需详辨而论治。其指出，肺宣发肃降对整体气机的升降出入至关重要，没有正常的宣发，就不能很好的肃降，没有正常的肃降，就不能很好的宣发。肺气壅盛，须重调治肺气，宣肺以疏肝泻肝。王教授常用宣肺药物有前胡、杏仁、桑叶等轻清入肺宣肺之品，宣肺降气，使气的升降出入恢复正常。擅用三仁汤，其中杏仁一味有“提壶揭盖”之妙，并常用此法来宣畅气机。而疏肝泻肝喜用柴胡、龙胆草、夏枯草、郁金等。总之，无论是针灸还是方药治疗围绝经期综合征均应以调和气血，平衡阴阳为原则。

5 针药并用，相得益彰

围绝经期综合征妇女有相当部分患者有顽固性失眠症状，王教授在多年临床实践中，不仅组方遣药独特，而且配合针灸治疗，加强了中药疗法的远期疗效和稳定性。王教授尤其推崇平衡针和腹针。平衡针和腹针不仅操作简便，而且强调治神，“凡刺之真，必先治神”——平衡针和腹针的思想始终贯穿于王教授门诊的施针当中，强调针者要聚精会神，患者亦要心领神会，医患才能很好地交流，治疗更见效果。平衡医学理论认为人体本身就是一个能够自我修复的平衡系统，按照遗传基因程序来维系脏腑、气血、阴阳之平衡，重点强调“心神”在维持机体平衡状态中的重要作用。基于以上理论，王教授明确指出，针灸可以对人体的自我调控、修复、平衡系统起到很好的调节作用，也即中医的平衡阴阳之理。

6 用药精简，煎煮得当

用药轻灵飘逸是王教授的治疗特点之一，具有“四两拨千斤”之妙。在用药过程中，强调轻清，常用方剂一般药味均在7～8味之间，有时甚至4～5味，老师常指出，用药如用兵，注重精简；面对错综复杂的疑难杂病，辨证要善抓主要矛盾，透过现象看本质，抓住疾病的本质，重拳出击，常常可以有效的击中要害，扭转乾坤。治病最忌辨证目标不清，药物大包围，不但效不速显，可能致病情缠绵。王教授还特别强调煎煮方法和服药方法，对于偏气分的用药，如木香、陈皮、春砂仁等，以及治疗上焦疾患时，则用药量轻，煎煮时间不宜过久；对于滋补或重镇之品，如龟甲、鳖甲等，煎煮时间宜长，一般应半小时以上；对一些特殊药物如附子、生半夏等含有一定毒性的中药，要求煎煮时间要长，一般两小时以上，同时通过药物配伍等方式以增效减毒，既发挥中药对症治疗的最大优势，又有效降低不良反应，效果满意。

张晓华，女，主任医师。研究方向：中医药治疗女性盆腔疼痛症。

1.广东省广州市中医医院(510130)；2.广东省中医院(510120)