先师留章杰学术思想及临证经验※

● 张永树

先师留章杰学术思想及临证经验※

● 张永树*

留章杰 针灸 针药并治 经验

留章杰(1911～1990年)，福建泉州人。出生于中医世家，自幼习诵医经，熟解古文，随其父诊疗，弱冠之年已能代父出诊，由于术德兼优，颇具名气。为了深造，专程到无锡参加近代针灸大师承淡安主办的“中国针灸学讲习所”，尽得其传。

留师以针灸为主，针药并治，悬壶济世近60年，活人者众，盖因细审舌脉，辨证精确，宗循经络，重攻病邪，手技独特，疗效卓著。

笔者有幸在留师门下习艺，将其学术思想及临证经验探讨于次，以飨同道。

1 以攻邪救急为要务

《内经》云：“泻盛蠲余，令除斯苦。”留师认为，有病必有因，无因不成病，致病之因非人身固有，惟泻盛蠲余，方为上策。对新病，速攻为最佳之举，于久病亦有可攻之机。

先贤张子和云：“君子贵流不贵滞，贵平不贵强。”“《内经》一书，惟以气血流通为贵。”“陈莝而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”留师服膺子和攻邪学说，力主攻病邪为急务。而留师“攻病邪说”是在医经指导下，通过丰富临床实践中逐步形成的。

1936年留氏师从无锡承淡安先生处学成返乡，时人对针灸不甚认识，恰邻居陈姓子客外归家，途中遇雨，夜半腹痛急，其父云恐为色寒，延留师出诊。症见汗出如雨，手足厥冷，不能言语，寒战不己，六脉皆沉伏不见。辨为夹阴伤寒，势将脱阴。急直灸关元20壮，复隔姜温灸神阙，腹痛渐缓，后又处四逆汤，果见汗收脉复。逐寒成功，留师颇有心得，在泉州打响针灸治病的先声。又泉州名药铺“炎尝”店东林某，年近六旬，酒后吃水果，后大吐利，凌晨泻后昏厥。留师应诊急救，切脉三关沉伏，如上法急治之而愈。

尔后泉郡流行霍乱，上吐下泻，染疫相及发病极速，亡者颇众，人皆视之如虎，俗称“虎疫”，留师身居杏苑，以直灸为主，汤药为辅，攻逐寒邪，回阳救逆治了不少病人。

1944～1946年间，闽南流行性脑炎猖獗，中医称之为“痉病”“疫痉”，蔓延四邻，病极危速。那时留师虽无经验，遵《金匮》刚痉、柔痉辨治，一投葛根汤，二刺大椎、风池、合谷、曲池，三以吹鼻法令其鼻出血或鼻涕出……三法并用，凡及时治疗大多有效。

1954年前后泉郡流行乙型脑炎，留师参加中西医结合抢救小组，在运用上述三法经验基础上，有所创新，取得满意疗效，为医界首肯。当时多数医生主张清凉养阴，禁用汗下。留师从临床实践中悟出道理，即邪毒的驱除是急务，不外依靠汗、吐、下三法。邪在表以汗解之，也就是把一部分邪毒从皮肤排洩；邪在里则清下之，同样是把一部分邪毒从胃肠道排出，这样可以减少对脏腑的刺激，遗留的小部邪毒就可借自身疗能加以驱除而达到愈病的目的。如针刺十宣放血宣泄邪热治神昏，刺人中攻逐入侵督脉之邪毒(留师认为邪毒入侵督脉为乙脑的病机)。如骆姓男孩，7岁，经确诊乙脑，治愈后出院。过五天复发热，四肢拘紧不得伸，振颤不止、烦躁、日夜啼哭无间，用中西药及一般针刺无效，留师将患儿四肢固定，取涌泉、劳宫作强烈刺激，留针达三小时，当晚即能寐，振颤减轻，师曰：此乃针泻邪毒外出而获安。故主张在病的不同阶段，可下可汗时，即汗之即下之。通过临床实践留师进一步提出高热患者欲以冷敷降温者，须在解表法汗后以免腠理因冷敷闭塞反而使邪热发越不透，并有“四两石膏与冰袋”的医话。留师还提出下症未具时，不用灌肠法，只有具可下之证运用中医下法才能涤荡邪毒，在治疗中和共事的西医达成了“三商量四及时”的谅解，取得了较好的疗效。

阳萎一证多因肾阳虚衰所致，治则大抵以补肾壮阳入手。留师辨证过细，治法殊异，曾以清阳明法治愈阳萎。晋江病者陈某，阳萎伴头痛，前医投大补壮阳之品，其萎未兴，头痛益甚，后到留师处就诊。主诉：阳事不举，头痛于阙上两额痛，伴舌燥便秘、脉弦。师曰：此用燥热伤阳明、阳明主润宗筋、阳明既伤，宗筋失养而致阳萎，治当取清泻阳明以治其本。取阳明经头维、合谷为主，配风池、攒竹为辅行泻法，内服荷叶、石膏、大黄、生地、二陈煎服二剂。四天后头痛愈，不觉之间阳萎亦愈。攻邪清凉法治阳萎乃留师杰作也。

对于面痛(西医称三叉神经痛)，经云：“邪中于面，则下阳明。”又云：“形气有余，病气有余。此谓阴阳俱有余也，当泻其邪……”。依此，留师治面痛每用清泻之法，针以迎而夺之，泻阳取穴取合谷，商阳、太阳、丝竹空。笔者师此法曾治愈面痛多例。如患者胡某，年五十，患面痛5年，多方求医均未显效，发作频，痛势剧，甚至不能言语，刷牙又因服药致口唇药疹呈紫斑，痛苦万分，就诊时发现病位在迎香，并询得常伴有便秘，脉弦滑，辨为手阳明经津燥化火，上攻头面。治以清泻阳明，取合谷针以泻法。针后酸麻感传至病所，面痛得缓，传至腹部，肠腑鸣声不绝，矢气频转，谷道畅通。未服中西药，坚持针刺而告愈。深感泻阳明实是疗面痛之要诀。面痛亦有属阴当补者，留师不过以属阳者多强调泻阳明而己。

坐骨神经病是针灸科常见病种。留师宗医经古训，通过临床实践对其病机治则、治法都有独到见解。他认为本病是足太阳膀胱经和足少阳胆经为清湿之气所中引起的，属寒属实，为痛痹之一，但痛痹并不都是坐骨神经痛，对本病须认真辨病位，病性和病机。留师引用了两段经文，《灵枢·九针十二原》曰：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中、清气在下……”《灵枢·小针解》曰：“清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。”留师说：足太阳是寒水之经，其标阳其本寒，该经循行之足胫部和足太阳经筋感受清湿之气。寒水之经，感受阴寒外邪，同气相求也。清湿之气从足之孙络而入大经，循经上至股，髀枢，所过之处出现疼痛，又由于髀枢(环跳)为足少阳胆经和足太阳膀胱经交会处，故二经同病，但足太阳受邪为本。进而言之，足太阳从上感受风寒的是由表入项而见恶寒发热、头项强痛，从下感受清湿之气的，并无前者急剧之见证，而是渐次、缓慢的，因清湿之气结聚，经气不畅，谓之痹，清湿之气属寒曰寒痹。治则以攻逐清湿之气为急务，宜攻逐寒邪、温通经络，忌清凉之法，宜治足太阳为本，忌只取足少阳而弃足太阳。就逐邪温经而言，因环跳、殷门、承扶灸法不易深入，可取足太阳经穴位灸之。留师善配用芍药甘草汤、阳和汤，其中肉桂的用药也独见匠心。他认为，附子为逐寒之品，小量兼补心，大量有明显止痛之效。未与干姜为伍并不太热，运用得心，必定应手，疗效甚捷。如陈姓干部患坐骨神经痛，由髀枢沿股、腿、足、趾疼痛，并见冰冷感，不能举步，六脉沉涩。留师辨为寒湿、清湿之气盛于内，阳气不通，针取环跳、委中、太冲，均用泻法，又处阳和汤，针药并用，症稍缓。二诊时另一医改用清凉之剂，症即转重。后经留师再用上法，次第而愈。至于上燥下寒，不宜服食热药者，则以针刺为主治疗。

针刺破伤风也是留师拿手的项目，他均从泻实入手，强刺激留针，长达24小时乃至更长时间。风痉乃风邪由皮肤肌肉而入经络，太阳、阳明，督脉三经首当其冲。其始犯太阳，后由风府传入督脉、阳明。攻逐风邪取合谷、颊车、地仓、大迎、风府、大推均泻针。用疾入针、雀啄强刺激，留针数小时至数天，徐出针(摇针而出)。针大椎不便久留，改刺人中留之。重症者加百会、神庭、阳陵。针法同上。必要时配方药解痉。1963年9月泉州市人民民院中医病房收治一林姓患儿8岁，患儿因半个月前为异物刺伤，五天前口难张开，吞咽困难，继发颈项强直、抽搐、角弓反张，经西医诊为破伤风，病危入院治疗。留师诊后辨曰：此乃风邪入侵诸阳经脉，督脉不和，筋脉受扰，称为“金疮痉“。宜熄风镇痉，取外关、大椎、合谷、绝骨施泻法，埋针三天三夜。针泻可逐风邪，埋针可镇痉，助服撮风散。入院时开口只能容半小指，六天后开口可容二指多，第十天开口可容三横指。

总之，留师60多年来从医的历程表明，他以“攻病邪”为急务，大至治难症、顽症(如前所述)，小至止咳也多用搜风的麻黄、防风而少用润肺益气诸药。大量病例说明“攻病邪”为主的疗法理论上有依据，临床疗效也是好的。尤其运用针灸陈莝逐邪有独到之处，这些都是后学者可以借鉴的好经验。

2 以经络学说为准绳

留师在近60年临床生涯中十分注重经络辨证。《灵枢·经脉篇》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病、调虚实，不可不通。”经络学说对于临床各科，尤其针灸临床有着极大的指导意义。所谓“业医不明脏腑经络，开口动手便错”，留师以其六十年的临床经验证实确实如此，综观留师在临床上使用经络辨证取穴方法，约有如下两种。

2.1循经辨证驭穴法《灵枢·刺节真邪篇》曰：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下也。”留师认为，针灸之学不能满足于只抓住几个穴位，就给人扎针治疗，而应从经络学说入手，深刻领会脏腑、经络、经穴之间的密切关系，定出处方，方能收到较好的效果。因此“……先视其经脉。切而从之，审其虚实而调之”(《素问·缪刺论篇》)便成为留师六十年临床实践最主要的指导思想之一。留师结合自己的临床实践，对十二条经脉由证候及其辨证论治都有详细系统的阐述。如留师在1961年《福建中医药》第5期发表的《针灸对手太阴肺经证侯的辨证论治》一文中对手大阴肺经证候的辨证治疗，认为首先必须明白手太阴肺经经脉循行及其与脏腑的联系；其次要了解手太阴肺经的病候(留师将其分为脏腑病候、外感表证证候、经脉病候)；再次要将该经病候虚实寒热辨清并与他经证候进行鉴别。留师认为只有这样，才能“审其虚实而调之”“……盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”(《灵枢·经脉篇》)从而达到治愈疾病之目的。

临床治疗上，留师对肺热咳嗽、喘急等疾病常泻肺经尺泽或用井穴少商点刺出血；对于肺经虚寒证候常补太渊，再加灸肺俞；对于外感风寒束肺之证，则取列缺，酌配肺俞、风门。留师曾治疗一例痰饮咳嗽患者，该患者痰饮咳嗽多年已成痼疾，兼有胃病，中土已亏，偶感风寒即咳嗽喘促，夜尤咳甚，喉中水鸡声。留师取尺泽、鱼际、肺俞以舒肺气；二诊时咳痰均明显减轻，再取尺泽、列缺、肺俞针之；三诊咳大减，但痰仍多，系由中焦气虚，遂加灸肺俞、中脘、足三里、脾俞、多年痼疾，霍然而愈。又如一陈姓患者颈部疼痛已2天，加剧1天，留师扪按其痛处约在右侧人迎处，遂取右侧合谷穴，进针后嘱患者转动颈部，即感轻松，再捻转遂愈。

2.2交叉对应取穴法留师在临床实践中对一些辨证取穴收效不大的，一般采用交叉对应取穴法，常能取得较好的疗效。《灵枢·官针篇》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”《素问·缪刺论》曰：“夫邪容于大络者，左注右，右注左，与经相干布于四末，其气无常者，不入于经俞，命曰缪刺。”由此可见，交叉对应取穴是源于《内经》的。这种取穴方法主要适应各部位软组织挫伤、关节扭伤、神经痛等。例如：留师曾治疗一例网球肘患者右肘关节疼痛已两星期，持物无力，尤以夜间酸痛为甚，留师取其左膝关节腓骨小头上方关节处，针1寸深，使针感放散至脚趾足窍阴处按压患处，疼痛遂减大半，翌日复诊时，换取右膝关节腓骨小头上方关节处压痛点，针8分深，同样使针感放散至脚趾，疼痛若失。

此外，留师一反“刺家不诊”的谬论，诊病察色，按脉望舌十分认真精细，所以辨证论病中肯确切，也是他深得中医界同仁尊重的原因。由于针灸事业几度兴衰，从针者鲜有正规培养的人才，多有见病就刺的简便法，由此疗效不高，反而影响针灸声誉。留师数十年来四诊合参，尤精切脉辨舌，至为可贵。积数十年经验留师编写了《脉学》笔记，为后学者留下又一宝贵财富。

留师治学态度是求实的、科学的，他熟读医经、触类旁通，有自己的独特看法。应用于临床十分求实，他曾说过：可按法治，不必按图索骥。一条不差均按条文，尽管读书半生、恐无一可治之症。他对病案的总结是科学的，从不夸大其词，也不贪天功为已有。既介绍成功的经验，也介绍失误的教训，引以自责。留师曾诊一六旬老翁，素有饮疾，偶感风邪发热，因素相识，未加详诊，信手处银翘散与之，药后热不退，反溏泄、痰鸣、气喘。留师自觉用方不当，乃详诊之，改用桂枝加厚朴杏子汤而愈。对己之疏漏留师如实录在案中。这种实事求是的科学态度是十分值得提倡的。

留师熟习医经，对古医书的用字，用词句法，极有研究，能精确理解经文，用来指导临床，他曾撰写了《中医学字辨》《别字别读举偶》，这对中医针灸学术水平提高必将起着很好的作用。

国家中医药管理局张永树名老中医专家工作室[No.国中医药人教发(2010)59号]

张永树，男，主任医师，教授，硕士生导师。全国名老中医，国家中医药管理局第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2013年泉州市级非物质文化遗产项目“泉州留章杰中医针灸”代表性传承人，《针灸界》主编。主要从事针灸治疗内、外、妇、儿各科疾病的临床研究。

福建省泉州市中医院(362002)