县级医院急腹症影像诊断的方法选择

朱永高

（攀枝花市米易县人民医院放射科，四川 攀枝花 617063）

县级医院急腹症影像诊断的方法选择

朱永高

（攀枝花市米易县人民医院放射科，四川 攀枝花 617063）

【摘要】目的探讨不同影像诊断方法在县级医院急腹症诊断中的应用选择。方法复习分析了58例急腹症患者病例，其中CT扫描检查51例，超声波检查者54例，平片检查者47例，空气和钡灌肠检查者7例。结果超声对实质脏器病变、胆系和泌尿系统结石及腹盆腔积液检出率高；X线对消化道穿孔及肠梗阻检出率较高；CT对各种急腹症的综合检出率较前二者均有优势。结论不同的影像学检查方法在急腹症诊断中各有优势，有时相互弥补、相互印证，CT应成为急腹症诊断的主力军。

【关键词】急腹症；影像诊断

急腹症是指各种原因引起的以腹痛和腹部压痛为症状和体征，往往需要进行急诊手术处理的疾病[1]。分为外伤性和非外伤性2类。因其发病急骤，病程发展快，故对急腹症的病因、发病器官及并发症应做出及时、准确的诊断，以便拟定适宜的治疗方案。医师除根据患者的症状体征对急腹症进行临床诊断外，选择一种或几种影像学辅助检查也显得至关重要。在县级医院，普遍具备的影像学检查方法有CT扫描、超声检查、X线平片或透视、特殊造影等。某些急腹症病变使腹腔内多部位、多器官受累，并可沿特定的解剖通道向四周蔓延、扩散，使急腹症的临床表现呈现较宽的临床表现谱，有多样性、复杂性的特点，从而增加了临床诊断的难度。影像学检查已成为临床医师排除相关腹腔脏器病变及诊断和鉴别诊断急腹症的重要方法。本文对58例在日常工作中收集到的急腹症病例总结、复习，以期阐明比较影像学在急腹症诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集58例急腹症病例，男性37例，女性19例，年龄3～78岁，平均年龄（47±5.5）岁。非外伤性急腹症45例，外伤患者13例。临床症状多数表现为腹痛、发热、寒战、呕吐、腹涨、停止排气排便、血便，及休克等。

1.2 方法

58例急腹症患者，临床医师选择CT扫描检查51例，超声波检查者54例，平片检查者47例，空气和钡灌肠检查者7例。通过影像检查，58例病例均得以及时准确诊断，并获得及时救治。

2 结 果

CT扫描检查51例，外伤脾脏包膜下、肝脏包膜下、肾包膜下出血11例，肝脏肿瘤破裂出血2例，外伤性肝脏破裂2例，泌尿系、胆系阳性结石15例，胰腺炎6例，伴假性囊肿2例；消化系空腔脏器穿孔5例，腹膜炎2例，肠梗阻15例，阑尾炎7例。超声检查55例，发现6例肾脏囊肿，15例胆系结石，肝脏肿瘤3例，有1例肿瘤破裂出血；2例肝脏外伤性包膜下出血，5例胰腺炎，伴假性囊肿2例；外伤性脾脏包膜下出血、脾挫伤3例；1例宫外孕破裂出血，泌尿系结石12例。X线平片结合透视检查47例，通过检查发现5例消化系空腔脏器穿孔，9例泌尿系统阳性结石，2例胆囊阳性结石，15例肠梗阻。3例小儿空气灌肠，证实均系回盲型肠套叠，2例通过灌肠复位成功；1例复位失败，手术切除小肠坏死段；4例钡灌肠为结肠占位引起的梗阻。

3 讨 论

急腹症是常见多发疾病，不及时准确诊断并加以治疗，往往会危及患者生命。因其发病急，病程转归迅速，利用影像学手段快速检查并准确诊断具有极其重要的临床价值。正确选用不同的影像检查方法诊断急腹症对于指导其临床治疗有极大的实用意义，可减少患者不必要痛苦及治疗成本。

3.1 X线平片或透视及造影检查

普通透视检查因辐射剂量较大、分辨率低、操作者依赖性强，大部分医院已改为平片检查，尤其是DR的出现，急腹症腹部平片的应用仍较常见。腹腔器官及其内容物正常状态下缺乏自然对比呈等密度，病理状况可致其密度发生异常，则可能出现特征性X线改变，因此检查前最好不使用药物、胃肠减压及放置肛管、灌肠等方法改变腹部的自然状态。疑似肠梗阻和消化道穿孔时，应把X线立位腹部平片作为首选，观察有无肠管扩张及气液平面、双膈下有无游离气体；绞窄性小肠梗阻尚可有假肿瘤征象出现。先天性肠旋转不良、乙状结肠扭转、回盲部肠套叠、结肠占位所致的肠梗阻主要采用空气或钡灌肠造影检查的方法。

3.2 CT扫描检查

CT有可以迅速评估多个腹腔脏器的特点，其已广泛用于急腹症的诊断，几乎可用于所有急腹症的检查。多层螺旋CT的问世，使CT从原来轴位断层的检查方法转变为体积采集的人体解剖数据，在单次屏气和对比剂团注的有限时间内既增加了扫描范围又提高了空间分辨率。CT扫描在急腹症中的应用改变了急腹症影像学检查的格局，尤其是多层螺旋CT的应用，其扫描范围大、扫描速度快，空间、密度分辨率高，对外伤急腹症的检查，可在很短的时间内完成整个腹部、盆腔的扫描，使腹腔内多个脏器的损伤一次检查完成。强大的后处理功能使CT扫描比X线平片检查更精细、更全面、更准确，诊断急腹症应首选CT扫描检查。另外，CT扫描也是X平片及超声检查的重要的补充检查手段。如CT检查可根据网膜、系膜的密度改变在一定程度上判定消化道穿孔的部位及腹膜炎的范围，也可以通过查找肠道的移行带判定肠梗阻的部位及病因等。通过CTA检查可判定腹盆腔脏器的病变血供状态，外伤性急腹症的脏器损伤情况及有无活动性出血，还可判定有无腹部大血管病变。急腹症患者只要生命体征平稳都应选择CT扫描检查，目前大部分县级医院仍以X线腹部平片和超声作为首选的检查方法，有疑难时再选择CT扫描。

3.3 超声检查

超声是一种互动的检查形式，它将体检的艺术与现代化的高分辨率成像技术有机结合起来，对疾病诊断需要依靠使用者的专业技术和经验。疑似患者有腹腔和盆腔疾病，超声是通常首先的影像诊断工具。与其他影像学检查手段相比，它价格低廉、简便、快速，并且能显示腹部、盆腔很多脏器的复杂解剖结构，受检患者无放射线或使用碘对比剂的相关风险，在急腹症诊断中也常被用作主要的影像诊断方法之一。由于急腹症患者发病时饮食状态不定，肠腔内气体有时候干扰严重，使胆囊、胰腺疾病很难清晰显示，因此须让患者检查前适量饮水。另外，对急腹症患者的超声检查范围，不能仅局限于疼痛部位，还要注意其他易发生急腹症部位的检查，尚须注意检查处于解剖结构低位的肝肾间隙和盆腔，了解是否有积液存在。超声还可以判定有无腹主动脉瘤，且能测量动脉瘤的大小、范围。

3.4 小结

X线腹部平片对腹内异物及肠梗阻的检出率最高，其在急腹症的应用已逐渐减少。大多数情况下，急腹症可选择超声检查[2]。CT诊断急腹症有很多超越超声的优势，其检查速度快，很少受患者体型限制，几乎同样清晰的显示所有的脏器和多种疾病，不存在对操作者的依赖性。CT可以清晰显示疾病的范围，跨越腹部多个脏器或腹部多个区域；除CT外没有其他影像检查可以完全显示病变沿腹膜腔和腹部系膜及韧带播散，这就最大限度的避免了因病变远离起始发病脏器而误诊[3]。因此，CT检查在县级医院已成为或应成为并最终成为急腹症诊断的最重要的有生力量。

参考文献

[1] 金中奎.外科急腹症诊断思路[M].北京:人民军医出版社,2010:1.

[2] 黄进.急腹症影像学[M].北京:人民卫生出版社,2012:38.

[3] 章士正.腹部影像检查答疑[M].北京:人民卫生出版社,2011:142.

中图分类号：R656.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0093-02