肩周炎的诊断及以蜂蜇为主的综合疗法

廖子俊 朱万云

（湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室，415700）

肩周炎的诊断及以蜂蜇为主的综合疗法

廖子俊 朱万云

（湖南桃源县城莲花湖东路墨缘蜂疗研究室，415700）

肩周炎的全称为肩关节周围炎，又叫粘连性关节囊炎，俗称“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”和“冻结肩”等。本病好发于50岁左右的中老年人，女性患者多于男性。

肩周炎发病原因常见有退行性变（年老体弱、筋脉失养、慢性劳损、内分泌紊乱），继发于肩部筋伤或骨折、脱位（长期固定不动，组织挛缩粘连），受凉（风寒侵袭肩部）、颈椎病（经脉拘紧）等。本病属于中医学“肩痹”范畴。中医认为，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，局部感受风寒，或久劳致损，或跌仆闪挫，或瘀血停滞，阻于关节筋脉，迁延日久，关节筋脉失养而成肩痹。

总之，外因是寒湿侵袭，劳累受损，内因是气血虚弱，血不营筋。现代医学认为，本病的病理表现主要是肩关节囊与关节周围软组织范围广泛的慢性无菌性炎症。由于肩部肌肉、肌腱、关节囊、滑液囊和韧带充血水肿，炎性细菌浸润，组织液渗出形成瘢痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜及肩周组织广泛粘连，关节囊皱壁闭锁，导致关节各方向的功能活动严重受限。

一、肩关节周围炎的诊断

慢性发病的患者占多数，少数患者有外伤史。临床表现为肩周疼痛，多为钝痛，甚者如刀割难以忍受，往往在夜间加重，彻底难眠。疼痛可放射到上臂、前臂，直达手部或颈背部。肩关节各方向活动受限，尤其是外展、外旋与后伸障碍明显。压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突和大结节等处，常见广泛性压痛而无压痛点。病程迁延日久，可出现肩臂肌肉萎缩，常见于三角肌，还可出现骨质疏松、冈上肌腱钙化等改变。

虽然肩周疼痛是肩周炎的主要症状，但绝不能将所有肩痛都归咎于肩周炎，否则，某些打着肩周炎旗号的疾病就可能漏网。比如下列一组病症也都有肩痛的表现，应特别注意加以区别。

1.肺癌

咳嗽、胸痛和咯血是肺癌的三个典型信号，但这些呼吸道症状在早期并不常见，不少肺癌病例的首发症状倒是伴有肩痛或肩背痛，主要有两类：一类是癌肿长于肺尖部，与臂丛神经(负责支配肩背部及上肢皮肤肌肉的神经丛)邻近，当癌肿不断发展，压迫或侵犯了臂丛神经，即可发生肩痛，并影响肩部及上臂的活动，极易误为肩周炎作崇。另一类是癌肿长于肺下叶，它离臂丛神经虽然比较远，但癌细胞可通过骨转移迁移到肩部，侵蚀肩部的骨骼，随之拉开肩痛的序幕。这两类肺癌虽然也有类似肩周炎的肩痛症状，但还是有区别的：肩周炎患者肩的前、后、外侧均有压痛，夜间尤甚，并伴有肩关节外展，外旋和后伸运动的功能障碍；肺部恶性肿瘤患者的肩臂痛则是以痛为主，剧烈时呈放电样，肩部活动没有障碍。初期服芬必得之类的止痛药虽能暂时缓解，却不能阻止疼痛进行性加重。有统计资料表明，老年人肺癌并伴有肩臂痛的发生率为7.2%。

因此，老年人一旦遭遇逐渐加重的肩臂痛，无论是放电样痛，还是轻微酸痛，切忌不要将思维局限在肩周炎上，一定要去医院作相应检查，以免贻误病情。

2.冠心病

此病祸起冠状动脉硬化，导致管腔狭窄或痉挛，造成心肌缺血缺氧而引发心绞痛。最典型的表现是心前区或胸骨后突然发作压榨痛、紧张感、窒息感、烧灼痛和重物压胸感，并可牵涉到左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩等部位，伴有冷汗，可持续几分钟，经休息或服用硝酸甘油可缓解。少数患者因为肩痛与心前区、胸骨等处的痛感传导同路，都是经1～5胸椎前的交感神经节与相应的脊髓神经传入大脑，使得大脑分不清疼痛是来自心脏还是来自肩部，经常是心前区或胸骨后的痛感被肩痛所掩盖，便误以为是肩周炎在作崇。心血管科医生将这种心绞痛形象地喻为“声东击西”。

为了避免冠心病用声东击西的伎俩蒙混过关，中老年人出现肩痛，特别是局限于左侧肩部的疼痛，不要疏忽对心脏的检查，尤其是那些已被证实患了冠心病的患者，千万不能轻易往肩周炎上套，可以作个初步鉴别：冠心病发作时，肩痛的时间不长，一般持续几分钟就会消失，且肩关节的活动不受影响；而肩周炎的疼痛历时较长，呈钝痛或刀割样痛，病情严重的不能穿衣戴帽梳头，甚至影响睡眠，肩关节不能自由活动。另外，冠心病的肩痛可经休息或服用硝酸甘油获得缓解；而肩周炎的肩痛只能服用去痛片和芬必得等一类止痛药减轻。当然，最好的办法还是及时去看医生，作心电图检查加以识别。

3.糖尿病

多饮、多食、多尿和体重减轻这“三多一少”的糖尿病典型症状越来越少见了，出现在病人身上的多是一些看上去似乎不沾边的珠丝马迹，肩周炎的某些表现就是其中之一。其奥妙就在于糖尿病人的糖代谢失调，导致动脉血管硬化，使得肩关节周围的血管和神经没有充分的血液供应，累及臂丛神经缺血缺氧及营养不良，进而产生五十肩的症状。美国一项涉及800例糖尿病人的观察资料披露，一组糖尿病患者“三多一少”症状很不明显，只有肩周炎的表现，另一组病人则有明确的肩周炎病史，在做葡萄糖耐量试验时，他们多时间点的血糖值比例都增高了，这就表明肩周炎与糖尿病有着比较确切的关联，将其列为糖尿病的一个潜在信号绝非揣测，值得中老年人警惕。

4.肩关节结核

这些年，结核病大有死灰复燃之势，肩关节结核病例时有发现。右侧患病的多于左侧，肩痛以及肩关节活动障碍较为突出，痛感多在三角肌的下方，当上臂外展或外旋时更为明显。由于三角肌部位肿胀，窦道形成（多在腋窝或三角肌前缘附近穿破）以及骨萎缩等肩关节核的典型表现，往往要到病程晚期才会亮相，所以早期很容易被病人自己甚至医生认作肩周炎，造成误诊误治。不过，肩关节结核病人常有肺结核等结核病感染病史，做结核菌素试验可呈现阳性反应，查血可见血沉加快，这些都有助于与肩周炎加以区别。

5．颈椎病

部分颈椎病尤其是神经根型颈椎病患者，可产生一侧或双侧颈肩部疼痛不知，与较重的肩周炎相似。但两病的治疗方法不同：肩周炎以保守治疗为主，如按摩、针炙、打封闭针等都有助于症状缓解；而颈椎病除早期可用理疗、牵引等方法治疗外，及时手术更为重要，所以要尽快区别开来。从症状看，颈椎病引起的肩臂痛往往都是神经根受压导致的，一般表现为触电样的感觉，并伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉异常，但没有肩关节活动障碍，严重者会出现头昏脑胀，视物模糊，恶心呕吐、心慌胸闷，全身乏力等症状。肩周炎的疼痛则主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样痛，且以夜间为主，还伴有肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。如自己分辨不清，应去医院请骨科大夫做出判断。

二、肩关节周围炎的治疗

肩周炎治疗的关键是消除局部炎症和积极的功能锻炼。部分肩周炎患者虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。只有及时抓紧治疗，并在此基础上加强自主功能锻炼，才会缩短病程，彻底恢复。近些年，我们采用以蜂蜇穴位为主，并辅以卧位推拿和功能锻炼为综合疗法治疗肩周炎，取得了令人满意的效果。