浙江省49家医院新生儿窒息复苏及培训现状调查

李文豪 竺智伟 邵 洁

·论著·

浙江省49家医院新生儿窒息复苏及培训现状调查

李文豪 竺智伟 邵 洁

目的 对浙江省三级和二级医院新生儿窒息复苏及人员培训情况进行基线调查。方法 采用分层随机抽样法在浙江省11个地级市中每个地级市以抽签法抽取5所医院参与调查，其中地级市医院2所，县级医院3所。自制调查问卷,内容包括新生儿复苏开展情况，人员培训，产房、手术室复苏设备情况，新生儿出生窒息发生和死亡情况。结果 10/11个地级市49家医院纳入分析，其中三级医院23家(46.9%)，二级医院26家。①49家医院均有开展新生儿窒息复苏抢救的能力，三级医院均定期举办新生儿复苏培训。三级医院NICU病房配备率高于二级医院(87.0%vs34.6%，P=0.001 8)。②必备设备的配备：三级和二级医院产房和手术室在新生儿复苏气囊、辐射保温台、喉镜、气管导管和新生儿面罩的配备率均超过90%。高级设备的配备：三级医院产房和手术室血氧饱和仪配备率较高(72.7%)，脐静脉导管、喉管、T组合复苏器和空氧混合器的配备率均低于50%。③无论是三级还是二级医院，儿科医生院内和院外培训率均最高，麻醉师培训率最低。除儿科医生外的其他各类接产人员院内和院外培训率在三级和二级医院间差异均有统计学意义(P均<0.05)。④2004至2010年的年活产数在三级和二级医院中均呈逐年增加趋势。三级和二级医院新生儿年死亡率和出生窒息病死率均呈下降趋势，但总体上三级医院高于二级医院。二级医院重度窒息占出生窒息的比例总体上高于三级医院。结论 需加强各类接产人员复苏培训，提高复苏人员的复苏技能及理论水平，购置必备的复苏设备，进一步改善各级医院现有的复苏条件。

新生儿窒息； 医疗机构； 复苏设备； 培训现状调查

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[1]。据统计,每年全世界约400万死亡新生儿中23%死于出生窒息。1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿窒息复苏项目并向全世界推广,极大地降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率[2]。为降低中国新生儿窒息的死亡率和伤残率，国家卫生和计划生育委员会(简称卫计委)和美国强生儿科研究院于2004年7月启动了“新生儿窒息复苏培训项目(第1周期)”，先后举办了国家级、省级师资培训班及地、市、县培训班，培训工作普及至20个省322家医疗机构，共有110 659名参与分娩的医务人员(包括产科医生、儿科医生、助产士和麻醉人员等)接受了培训，广泛提高了产科和儿科医务人员的急救水平[3]。该项目地区医疗机构内新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降至2008年的2.94%，因出生窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.55/万下降至2008年的3.41/万[2,4]。国家卫计委自2011至2015年进入“新生儿复苏项目(第2周期)”，由浙江省卫计委牵头，联合浙江大学医学院附属儿童医院(我院)共同开展浙江省新生儿窒息复苏项目(简称项目)。项目计划书由浙江省卫计委以政府文件形式下发至浙江省所有的地级市卫计委，项目共分为3阶段：①新生儿窒息复苏情况基线调查，②新生儿窒息复苏理论知识和操作等培训，③新生儿窒息复苏考核。本文仅对新生儿窒息复苏情况的基线数据进行分析。

1 方法

1.1 抽样原则 采用分层随机抽样的方法，以抽签法在浙江省全部11个地级市中，每个地级市抽取5家医院，其中地级市2家医院且具有20张以上产科床位，县级3家医院且具有10张以上产科床位。

1.2 调查表发放、回收与质量控制 2012年1月我院以电子邮件形式将根据项目内容自行设计的调查表发放至抽样医院，各医院医务科填写调查表上报至当地卫计委；2012年11月9日前各地级市卫计委对上报的调查表逐条审查，对漏填及错填条目的调查表发回医务科复核后再上报，转送我院。

1.3 调查表内容及变量定义 调查表分为5个部分，第1～4部分为便于量化的选择性条目纳入本文分析，第5部分(需求与建议)为叙述性条目不纳入本文统计分析。

1.3.1 新生儿复苏开展情况(第1部分) ①医院等级：以卫计委颁发医院等级为标准，分为三甲、三乙、二甲、二乙、一甲和一乙；②医院有无开展新生儿复苏抢救的能力：以医院具有经过复苏培训的人员即定义为有能力，否则为“无”；③高危新生儿出生时复苏抢救的主要人员：(新生)儿科医生、产科医生、助产士、麻醉师和其他人员，根据医师执业证书认定医师资质；④新生儿出生时是否有至少1名掌握新生儿复苏技能的人员在场：根据病史记录认定为“是”、“只有高危情况时在场”或“无新生儿复苏人员在场”；⑤有无NICU病房：有医院建制配制的NICU病房认定为“有”，否则为“无”；⑥(新生)儿科医生是否参加高危产妇分娩或手术前讨论、⑦(新生)儿科医生是否在高危产妇分娩现场等待分娩、⑧(新生)儿科医生是否参加新生儿窒息复苏抢救：根据现行医院管理制度认定为“是”或“否”；⑨是否定期进行新生儿科重度窒息(或死亡)病例讨论：出现重度窒息(或死亡)病例即组织进行讨论定义为“是”，否则为“否”；⑩是否定期举办新生儿窒息复苏培训：举办过新生儿窒息复苏培训的医院定义为“是”，否则为“否”；培训中是否使用新生儿复苏培训教具：培训教具包括新生儿/婴儿插管模型、新生儿心肺复苏人体模型、复苏气囊和面罩、喉镜、气管内导管、胎粪吸引管、吸痰管和胃管等；列出使用培训教具的名称，不纳入本文统计分析。

1.3.2 接产人员新生儿窒息复苏培训情况(第2部分) 填写调查表时所在医院的：①产科医生、儿科医生、助产士和麻醉师人数(包括在编、进修和住院医师规范化培训轮转人员)，②接受院外和院内新生儿窒息复苏培训的人次。

1.3.3 新生儿窒息复苏设备配备情况(第3部分) 对产房和手术室分别进行调查，产房即自然分娩的场所，手术室即剖宫产的手术场所。调查的复苏设备包括必备复苏设备和高级复苏设备。①必备复苏设备：新生儿面罩、新生儿复苏气囊、喉镜、吸引管、气管导管、吸引球、胃管、辐射保温台、胎粪吸引管和低压吸引器；②高级复苏设备(仅三级医院填写)：脐静脉导管、喉罩气道、T组合复苏器、血氧饱和仪和空氧混合器。

1.3.4 新生儿出生窒息发生和死亡情况(第4部分) 2004至2010年的年活产例数、死产例数、出生窒息发生例数、重度窒息例数和因出生窒息死于分娩现场例数。

1.4 统计学方法 调查表收回后由我院3名工作人员使用Epidata软件进行数据交叉录入，每份调查表保证双人平行录入。录入数据经交叉比对无误后，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，根据三级和二级医院、产房和手术室进行分层分析，以调查问卷条目实际上报数作为分母，计数条目频数和百分比，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 湖州市在规定时间内未提交调查表予以剔除，舟山市满足条件的医疗机构仅4家，故10个地级市49家医疗机构纳入分析。三级医院23家(46.9%)，其中甲等12家、乙等11家；二级医院26家(53.0%)，其中甲等15家、乙等11家；综合性医院25家(51.0%)，妇幼保健院24家。23家三级医院产科医生567名，儿科医生559名，助产师681名,麻醉师425名；26家二级医院产科医生386名，儿科医生253名，助产师398名,麻醉师149名。36.7%(18/49)的医院无近7年新生儿出生窒息发生和死亡数据。二级医院产房吸引管、低压吸引器和手术室中吸引管、吸引球和低压吸引器配备情况各有1家医院未上报，三级医院手术室胎粪吸引管配备情况有1家医院未上报。

2.2 新生儿复苏开展情况 表1所示，三级医院(20/23,87.0%)和二级医院(9/26,34.6%)在配备有NICU病房条目差异有统计学意义(P=0.001 8)，其他条目差异无统计学意义，三级和二级医院均有开展新生儿窒息复苏抢救的能力，但新生儿复苏开展总体情况三级要好于二级医院。

Notes 1) tertiary hospitalsvssecondary hospitals,P=0.001 8. No siginificant diffrence were showws in other items between tertiary hospitals and secondary hospitals

2.3 新生儿窒息复苏设备配备情况 表2所示，三级医院产房新生儿面罩、新生儿复苏气囊、吸引管和辐射保温台的配备率为100%，手术室新生儿面罩、新生儿复苏气囊、喉镜、气管导管、辐射保温台和低压吸引器的配备率较高(>90%)；二级医院产房新生儿复苏气囊、喉镜和辐射保温台的配备率为100%，手术室辐射保温台(100%)、新生儿复苏气囊(96.2%)、喉镜(96.2%)和低压吸引器(96.0%)的配备率较高。

2.4 高级设备配备 三级医院产房和手术室除血氧饱和仪配备率均为72.7%外，脐静脉导管 (27.3%和22.7%)、喉管 (13.6%和40.9%)、T组合复苏器 (36.4%和18.2%)和空氧混合器 (22.7%和31.8%)配备率均较低。

2.5 接产人员培训情况 表3显示，无论是三级还是二级医院，儿科医生院内和院外培训率均最高，麻醉师最低。儿科医生、产科医生、助产师和麻醉师无论是三级还是二级医院其院内培训率均高于院外培训率。麻醉师院内培训率三级低于二级医院，其他接产人员三级医院院内和院外培训率均高于二级医院。除儿科医生院内培训率在三级和二级医院间差异无统计学意义外(P=0.161)，其他接产人员院内和院外培训率在三级和二级医院间差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表2 产房和手术室新生儿窒息复苏抢救必须设备配备[n(%)]

Notes 1) Denominator was 25 hospitals; 2) Denominator was 22 hospitals

表3 接产人员新生儿复苏培训情况[n(%)]

Tab 3Situation of personnel training for neonatal resusci-tation in 49 medical institutions[n(%)]

2.6 2004至2010年新生儿出生窒息发生和死亡情况 统计31家医院数据如图1所示，年活产例数在三级医院和二级医院中均呈逐年增加趋势，同一年份三级医院均高于二级医院(图1A)。三级医院和二级医院新生儿年病死率(图1B)和出生窒息发生率(图1C)均呈下降趋势，但总体上三级医院高于二级医院。二级医院重度窒息占出生窒息的比例呈降低-升高-降低的变化趋势，三级医院趋于平稳(图1D)，且总体上二级医院高于三级医院。同一年份二级医院因出生窒息死于分娩现场的比例均高于三级医院(图1E)。

3 讨论

本研究得到了浙江省卫计委重视，以政府文件形式要求抽样医院配合调查，在一定程度上提高了抽样医院对本次调查的重视程度。基线数据调查表的回收和数据复核均由各地级市卫计委进行监督和上报，对调查表的回收率和数据填写的准确性起到了一定的保障作用。本研究预先设定在浙江省11个地级市抽取55家医院，但实施过程中湖州市在规定时间内未提交调查表予以剔除，其他抽样医院均在规定时间内提交了调查表。

新生儿复苏开展情况中，仅医院有无建制配制的NICU病房这一条目三级和二级医院间差异有统计学意义，其他条目三级和二级医院间差异虽无统计学意义，但总体上三级均高于二级医院，可能与NICU病房的建立有关。三级医院NICU病房配制率较高，从而带动了新生儿窒息复苏的培训、新生儿科医生参与高危分娩抢救的比例及新生儿出生窒息死亡病例讨论等。(新生)儿科医生参加新生儿窒息复苏抢救的比例条目二级医院高于三级医院，可能与二级医院参与抢救的多为儿科医生而非新生儿科医生，而三级医院参与抢救的可能多为新生儿科医生有关。

降低5岁以下儿童死亡率的对策首先是加强围生保健管理，提高新生儿救治技术[5]。新生儿科医生及早介入围生期，可提高对高危胎儿出生情况的掌握程度，并及时做好准备工作，同时也有利于产科医生了解高危新生儿的情况和转归，从而提高围生期质量，降低新生儿窒息的发生[6,7]。本文资料显示，(新生)儿科医生为参与新生儿窒息复苏抢救最主要的人员，其在三级和二级医院的院内和院外培训率均高于产科医生、助产士和麻醉师，体现了新生儿窒息复苏抢救的规范化。除儿科医生外的其他各类接产人员院内和院外培训率三级均明显高于二级医院，差异有统计学意义，提示二级医院在儿科医生院内培训方面已开展得较好，在其他各类接产人员培训方面仍需加强。

必备设备配备条目，各级医院产房和手术室在新生儿复苏气囊、辐射保温台、喉镜、气管导管和新生儿面罩的配备率均超过90%，基本复苏抢救设备较完善。高级设备配备，三级医院产房和手术室血氧饱和仪配备率较高(72.7%)，脐静脉导管、喉管、T组合复苏器和空氧混合器的配备率均低于50%。尤其是产房复苏设备需要品种与型号齐全，并达到灭菌状态保存，置于复苏台或复苏场合附近，定期检查是否可用，才能保证危急复苏时不延误使用[3]。

本文结果显示，三级和二级医院年活产例数均呈逐年增加趋势，但新生儿死亡率和出生窒息发生率基本呈逐年降低趋势，说明浙江省新生儿窒息复苏抢救水平呈逐年增高趋势。新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区社会经济文化、医疗卫生和妇幼保健水平的重要指标[5]，2009年中国婴儿死亡率为13.8‰[8]，远高于本调查基线水平。除2005年外，三级医院出生窒息发生率均高于二级医院，可能与三级医院收治的高危孕妇和危重症新生儿较二级医院多有关。除2009年外，二级医院重度窒息占出生窒息的比例均高于三级医院，可能与二级医院新生儿窒息复苏水平低于三级医院有关。重度窒息占出生窒息的比例在二级医院呈逐年略有下降趋势，在三级医院基本呈平稳态势，重度窒息的发生影响因素较多，与胎盘、脐带、羊水情况和接产水平等都有密切关系，新生儿窒息复苏水平可能在其中所占的比重较小，故即使新生儿窒息复苏水平在逐年提高，但重度窒息的发生率并未降低。因出生窒息死于分娩现场的发生率二级医院明显高于三级医院，亦与二级医院新生儿窒息复苏水平低于三级医院有关。

致谢：感谢参与调查医疗保健机构医务科工作人员、浙江省卫生和计划生育委员会及浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科全体成员对本次调查的帮助。

[1] Ye HM(叶鸿帽). 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力. Chin J Perinat Med(中华围产医学杂志), 2007, 10(4):217-218

[2] Ye HM(叶鸿帽). 新生儿复苏国际指南和教材的进展及国内实施策略.Chin J Perinat Med(中华围产医学杂志), 2013, 16(12):705-708

[3] Wei KL(魏克伦). Management of neonatal resuscitation. J Appl Chin Pediatr(实用儿科临床杂志), 2007, 22(14):1046

[4] Xu T(徐韬), Wang HS, Gong LM, et al. Outfit on national neonatal resuscitation equipments and training situation in 80 hospitals in China. Practical Preventive Medicine(实用预防医学), 2009, 16(1):158-160

[5] Chen J(陈静), Zheng P, Tang XX. 儿科医生进产房开展新法复苏的体会. Chinese Journal of Neonatology(中国新生儿科杂志), 2007, 22(1)：41-42

[6] Xu T(徐韬), Gong LM, Wang HS, et al. Factors affecting the competence of neonatal resuscitation skills among health providers in 80 medical care centers in China. Chinese Journal of Neonatology(中国新生儿科杂志), 2009, 24(3):150-154

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[8] 中国妇幼卫生事业发展报告(2011). 中华人民共和国卫生部，2012年8月

(本文编辑：张萍)

小儿介入肺脏病学基础、临床与进展学术讲座通知

由北京军区总医院附属八一儿童医院主办的“小儿介入肺脏病学基础、临床与进展学术讲座”定于2014年9月19～21日在北京军区总医院召开。本次会议将邀请资深专家探讨儿童肺脏病学领域的热点和难点问题，分享知识见解，展现学术成就。欢迎全国儿科、新生儿科和护理等医护人员与会交流。本次会议将授予国家级继续医学教育学分10分。收取会务费1 200元。会议统一安排食宿，费用自理。

有兴趣参加会议的医护人员请于9月1日前将回执发送至erkejiuyuan@163.com。联系人：许煊，电话18010004136；张倩，电话18601282861。联系地址：北京东城区朝内北小街2号北京军区医院附属八一儿童医院学会办公室。

2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知

由中国医师协会循证医学专业委员会主办，北京大学循证医学中心和医学部药品上市后安全性研究中心协办的“循证医学与实效研究方法学研讨会”将于2014年8月22～24日在北京召开。本次研讨会将邀请国内外在实效研究设计、实施和统计分析方面的知名专家做精彩报告，还设置循证心血管、神经、肾脏医学分论坛，循证药学分论坛，临床观察性研究论文报告规范解读分论坛。对于初学者将提供的系统综述和Meta分析入门培训。本次研讨会将授予国家级医学继续教育学分8分，并获赠美国医疗保健研究与质量局组织编写的DevelopingaProtocolforObservationalComparativeEffectivenessResearch:AUser'sGuide中译本《观察性实效研究的方案制定:使用者指南》。

有兴趣参加本次研讨会的代表，请填写回执发送至ebmbeijing2014@126.com，联系人：胡老师，电话：15652933876。

Survey on current situation of neonatal resuscitation practice and personnel professional training in 49 medical institutions in Zhejiang province

LI Wen-hao, ZHU Zhi-wei, SHAO Jie

(Department of Developmental and Behavioral Pediatrics, The Children's Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 313003,China)

SHAO Jie，E-mail:shaojie@zju.edu.cn

ObjectiveTo evaluate the situation about carrying out neonatal resuscitation, equipments, personnel training in medical institutions and situations about newborn asphyxia and death in Zhejiang Province.MethodsFive health care institutions (2 city-level and 3 county-level) were randomly selected from each city in total 11 cities. Questionnaire surveys were performed about carrying out neonatal resuscitations practice, personnel training and delivery room, operating room resuscitation equipments, situations about newborn asphyxia and death.ResultsIn total of 49 hospitals from 10 cities were included in the survey. All of 49(100%) hospitals had the ability to carry out neonatal resuscitation. Neonatologist or pediatrician would be the key personnel to resuscitate high-risk newborns in tertiary and secondary hospitals; 89.8% healthcare institutions would at least have one personnel trained for neonatal resuscitation at birth; the number of NICU in tertiary hospitals was more than that in secondary hospitals(87.0%vs34.6%,P=0.002)，98.0% healthcare institutions would regularly deliver (or participant) neonatal resuscitation training. 79.6% healthcare institutions would use training aids.Various confinements personnel training rate was above the county level but below hospital training rate (P<0.001); Above the county level training pediatricians had the highest rate (P<0.05). Delivery room neonatal resuscitation units equipped with airbags and radiation heat rate was 100%,laryngeal mask airway was with the lowest rate; theater masks newborn, neonatal resuscitation bag, laryngoscope, suction tube, endotracheal tube with a rate lower than the delivery room. Live birth per year showed a trend of increase year by year in tertiary and secondary hospitals from 2004 to 2010. Neonatal mortality rates and incidence of birth asphyxia declined in tertiary and secondary hospitals, and higher in tertiary. Severe asphyxia rate in secondary hospital was generally higher than that in tertiary hospital.ConclusionIt's essential to establish regular and systematic training system, to enhance local medical personnel recovery skills and theoretical level, to purchase the necessary resuscitation equipments, and to improve neonatal resuscitation conditions for all level hospitals.

Neonatal asphyxia; Medical institution; Resuscitation equipment; Training survey

浙江大学医学院附属儿童医院发育行为儿科 杭州，310003

邵洁，E-mail:shaojie@zju.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2014.03.008

2014-04-03

2014-05-28)