Anderson-Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻80例临床分析

于国盛

（辽宁省庄河市中心医院泌尿外科，116400）

Anderson-Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻80例临床分析

于国盛

（辽宁省庄河市中心医院泌尿外科，116400）

目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的诊治体会。方法 回顾性分析辽宁省庄河市中心医院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治的UPJO患者80例，总结Anderson-Hynos肾盂成形术治疗UPJO的临床效果。结果 手术1次成功76例。1例术后1个月肾盂输尿管连接部狭窄，经再次置入双J管引流3个月治愈；l例行松解术，术后肾积水未改善。结论 Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

输尿管梗阻；连接部；肾盂成形术；临床分析

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是临床上常见的导致肾积水的原因，其病变进展缓慢、隐匿，就诊时肾积水程度各不相同，国内外报道的手术方式也较多。本文收集辽宁省庄河市中心医院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治UPJO患者80例的临床资料，进行汇总分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部80例患者经逆行造影检查确诊。其中，男70例、女10例；年龄5～52岁，平均（32.33±4.76）岁；左侧UPJO 55例、右侧25例。以腰部钝痛或剧痛者为首发症状者74例，以血尿为首发症状者3例，以腹部包块为首发症状者3例。B超检查示入选者均有肾积水。

1.2 方法 取腰部斜切口，将肾盂输尿管连接部游离后，探查肾盂输尿管连接部处和上段输尿管。成人放置双J管引流，4～8周后经膀胱镜拔除；儿童应用改良双J管内、外引流，即把双J管一端固定于一硅胶导尿管尖端，导尿管同时作为肾造瘘管从薄弱肾皮质处穿出，末端固定于皮外接引流袋，双J管下端尾部恰位于膀胱内为宜。支架管连同肾造瘘管8周左右拔除，拔管前顺行造影检查证实吻合口通畅，夹闭管腔24～48 h无发热、腰痛等不适后拔除。术后行切除的肾盂和肾盂输尿管连接部病理检查。

2 结果

术中探查见UPJO 80例；异位血管6例、纤维索带4例，狭窄段长1.5～2.5 cm。手术结果：1次手术成功76例。1例术后1个月肾盂输尿管连接部狭窄，经再次置入双J管引流3个月治愈；1例行松解术，术后肾积水未改善。

3 讨论

UPJO属于先天性疾病，其病因较复杂，引起UPJO的病因很多，将其归纳为管腔内狭窄、管腔外压迫和功能性因素3类[1]。有人认为先天性肾积水可能与巨细胞病毒感染有关[2]。也有部分学者认为，发生梗阻的根本原因是肾盂输尿管连接部的内在病变，肾盂输尿管连接部处的胶原纤维细胞相互分离，阻碍细胞间的信息传递，使肾盂输尿管连接部段平滑肌发生功能阻碍，尿液输送受阻，引起肾积水。另外，还有用不同方法对UPJO段神经的分布进行研究，结果显示梗阻段神经分布明显减少。认为先天性肾积水时，UPJO与神经分布紊乱（减少或缺失）有密切关系[3]。

UPJO需要手术治疗。Anderson-Hynes肾盂成形术可彻底切除病变的肾盂输尿管连接部，裁剪缩小扩张的肾盂，重建肾盂输尿管连接部。本组UPJO患者行Anderson-Hynes肾盂成形术效果满意。但若术中操作不当，仍有再狭窄的可能。本组有1例术后1个月肾盂输尿管连接部再狭窄，经再次置入双J管引流3个月后治愈。李庆文等[4]认为，若UPJO病因为纤维索带和异位血管压迫，仅行异位血管和纤维索带切断的术式不能解决问题，此种情况也应行Anderson-Hynes肾盂成形术。本组l例单纯行松解术者，其肾积水术后没有改善。

本例诊治体会：①在分离肾盂输尿管上段时，不宜过多剥离，以保证吻合口有良好的血供；②输尿管断面呈斜形并纵行剖开，以加大吻合口口径，重建一漏斗状的肾盂输尿管连接部，以利尿液引流；③Anderson-Hynes肾盂成形术后放置支架管有利于尿液引流，减少尿外渗，避免吻合口狭窄、成角，有利于吻合口愈合。

我们认为，Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗UPJO的首选术式。

[1] 郭森达．肾盂输尿病连接处梗阻的病因病理及诊治进展[J]．临床泌尿外科杂志，1998，13(4)：185-187．

[2] 王常林，任舒月，王宽刚，等．先天性肾积水与巨细胞病毒感染的关系[J]．中华小儿外科杂志，1994，15(6)：345-348．

[3] Murakumo M, Nonomura K, Yamashita T, et a1. Structural changes of collagen components and diminution of nerves in congenital ureteropelvic junction obstruction[J]. J Urol, 1997, 157(5): 1963-1968.

[4] 李庆文，胡永泉．肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2002，17(1)：9-10．

1672-7185（2014）20-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.017

2014-07-16）

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