美新版超重肥胖管理指南解读

高晓方 译

美新版超重肥胖管理指南解读

高晓方 译

11月12日，美国心肺血液研究所（NHLBI）公布《2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。向初级医疗保健工作者提供有助于患者健康的权威信息为此项更新指南的重点关注内容。

肥胖治疗范围扩大将腰围增加列入共病

新指南保留了体质指数（BMI），并建议将腰围作为2型糖尿病、心血管疾病和全因死亡的风险标志物。1998年指南推荐对BMI≥30或BMI≥25且伴有两种共病的患者实施治疗，新指南则将治疗范围扩展至BMI≥25且仅伴一种共病的患者，并将腰围增加作为共病之一。新指南将男性和女性腰围分别大于101和89厘米定义为腹型肥胖，但南非等种族人群的阈值较低。

指南编写委员会副主席Donna Ryan博士说，即便是轻度的体重减轻亦可带来具有临床意义的健康改善；尽管大部分研究将体重减轻5%～10%作为目标，但在体重减轻2%～5%时同样可实现具有临床意义的健康改善。生活方式改善为减肥的起点，最为有效的方法包括膳食、体育活动和行为咨询，了解何时推荐行减肥手术亦属其中。目前证据未能明确某种特定膳食计划更具优势，患者偏好及其健康状况应成为减肥膳食的选择指导。

行为咨询是帮助患者减肥的“金标准”

明确患者需要帮助以实现减肥是新指南的中心内容。尽管一些患者可成功实施自我减肥，但大部分患者需要帮助以获得有效且持续的减肥技巧。行为咨询（behavioral counsel）为帮助患者减肥的“金标准”。

就如何增加体育锻炼以及在至少6个月内减少热量摄入提供相关建议，可有效实现患者体重减轻5%～10%。对于BMI≥35且伴有一种共病以及BMI≥40的患者，减重手术可能为适宜的可选方案。医生应将患者转诊至具有经验的减肥外科医生处实施咨询和评估。

新指南对于药物治疗的推荐

新指南未对何时应用当前获批减肥药物提供任何循证性建议，但基于专家观点制定了肥胖药物治疗流程。药物治疗被推荐用于综合生活方式干预无法实现或维持体重减轻的患者。对于BMI≥30或BMI≥27且伴有共病的患者，指南推荐应用西布曲明或奥利司他治疗12周后进行体重评估，体重未减轻者不应继续应用。

（本文摘自2013-11-20“医学论坛网”）