针刺人迎穴的降压作用研究概况*

宋文婷，王 舒，樊小农，沈 燕

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是引起脑卒中、冠心病和肾功能损伤等疾病的重要危险因素。近年来全世界成人中约有25% ～35%为高血压病患者，大于70岁人群中则上升到60%～70%。高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一［1］。

针灸学是中医学科学体系中非常具有特色和优势的学科，有医家总结了用针灸治疗高血压病的研究情况，显示用针灸的方法治疗高血压病确有疗效［2］。而具体的治疗方法各有不同。近年来，针刺人迎穴治疗高血压病已成为趋势，有医者经过大量的临床实践和理论探索创立了以其作为治疗高血压病的主穴［3］。并且目前已被一些医者运用于临床中，取得了良好的降压效果。天津中医药大学第一附属医院医者以石学敏院士提出的“活血散风、平肝降逆”为主的治法治疗高血压病，并且以人迎穴为主穴，配合太冲、合谷、曲池、足三里穴，用明确规范手法量学标准和量效关系进行针刺［4］。

本研究在临床研究方面主要就天津中医药大学第一附属医院以人迎穴为主穴治疗高血压病的方法，以及在人迎穴降压机理等方面做出总结，现将有关文献综述如下。

1 临床疗效观察

对于针刺治疗高血压的疗效，可以从针刺后的即刻降压效应和长期降压效应进行研究。

在即刻降压方面，有研究观察了70例患者针刺后5、15、30 min时的血压数值，收缩压由针刺前的157.3 mmHg，分别下降至 149.5、143.8、138.2 mmHg;舒张压由针刺前的 99.8，分别下降至 97.1、94.0、89.3 mmHg(以上均为均值)，显示明显的即刻降压效果，而且虽然收缩压数值的下降幅度大于舒张压，但是由于临床实际(包括现代医学降压药物的使用)以及文献研究结果均提示改善舒张压相对困难，所以该研究能够改善舒张压使其数值下降约10%，非常值得关注［5］。又以体循环动脉压增高为主要特点的高血压病患者 53 例为观察对象［6］，于行针 1、15、30 min 分别测量血压，收缩压由针前160.72±10.33分别下降至150.04 ±12.36、147.64 ±8.39、148.68 ±8.57;舒张压由针前 93.74 ±12.59 分别下降至 88.72 ±9.40、87.62 ±9.21、87.87 ±9.45。由以上数据可看出在针刺1 min时即刻降压效果显著，且在15、30 min时的即刻血压也较针前低，由以上文献说明针刺人迎穴为主治疗原发性高血压病起效快，降压效果迅速。

人迎穴治疗高血压不仅能迅速起效，而且研究显示具有长期降压效应。观察70例原发性高血压患者［5］3 个月，收缩压由未治疗时的 157.2 ±18.1 降至124.7±10.2，舒张压则由 99.8 ±16.1 降至 81.4 ±9.1，不但降压效果显著，而且显示平稳下降。因为晨峰心脑血管事件的发生常与高血压有关，所以一项30例的针对晨起6 am～8 am原发性高血压患者的研究表明［4］，治疗前 SBP 为 137.35 ± 10.55，DBP 为86.36 ±6.62;治疗1 个月后分别降至 124.57 ±9.56、80.24±6.06，亦提示针刺人迎穴能有效控制晨峰血压。难治性高血压是医学界的难题，有研究观察了135例难治性高血压患者［7］，在不改变患者口服药物的前提下，给予人迎穴为主的针刺处方治疗，监测并且评价24 h动态血压变化，结果显示:3个月后患者24 h收缩压由治疗前139.78 ±10.53 降至131.90 ±10.84，舒张压由 91.55 ±5.13 降至 82.31 ±7.63，并且有统计学意义。由于文献中未给出实验过程中的各时段数据，所以，虽然可以证明针刺人迎穴可以降低平均动脉压，但是无法证明其治疗过程中降压是否平稳，这值得在以后的临床实验中注意。

由于高血压病要坚持长期服药，降低其副作用是值得关注的问题，所以有针对观察针刺人迎单穴后，了解原来服用药物停药/减药变化的临床观察。该研究选取了1级高血压60例［8］，治疗30天后，血压稳定，控制在正常范围内的总有效率为90.0%。其中停止服用降压药的占 16.7%，减少服用降压药的占40.0%;仍服用原有降压药的占33.3%。由以上文献可以看出无论是单穴还是组方，选取针刺人迎穴能够在降压方面较快起效、并有长期疗效，对晨峰血压的改善对减少晨峰心脑血管事件也有积极意义。如果减少降压药物的使用配合针刺，预期能降低药物治疗的副作用，提示在临床方向考虑是否可向此方向发展?

2 从经典著作与现代研究中探寻人迎穴

人迎穴名最早出自《内经·太素》:“结喉两箱，足阳明脉迎受五藏六腑之气以养于人，故曰人迎。”也有《灵枢·本输》云:“一次脉，任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”人，民众也，指胸腹部。迎，迎受也。人迎名意指胃经气血由本穴向胸腹以下的身体部位传输。后世《针灸甲乙经》载:“人迎一名天五会，在颈大脉动应手，侠结喉以候五脏气，足阳明脉气所发。”天，指本穴所在部位在天。五会，指本穴的气血物质由胃所受的五谷杂粮精微物质所化，穴内气血包含人体五脏六腑等各个部位所需的各种营养物质，故名。

人迎穴在《针灸甲乙经》中已有明确定位，“颈大脉动应手，侠结喉。”并且《素问·阴阳类论篇》王冰注:人迎，谓结喉两旁同身寸之一寸五分，脉动应手者也。在现代，《中国针灸辞典》［9］人迎:在颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。局部解剖布有颈皮神经、面神经颈支、深层是颈动脉球，最深层为交感神经干，外侧有舌下神经干降支及迷走神经，在颈阔肌中，胸锁乳突肌前缘与甲状软骨接触部，当颈内外动脉分叉处，有甲状腺上动脉，颈前浅动脉外，为颈内静脉。比邻胸锁乳突肌与舌骨下肌群、颈动脉鞘等结构。

人迎穴的操作也比较讲究，《针灸甲乙经》载:“禁不可灸。刺入四分，过深不幸杀人”。在现代，《新编针灸大辞典》［10］针刺时坐位或仰靠位。避开颈总动脉，直刺0.3 ～ 0.5 寸，不宜深刺，禁灸。

3 人迎穴降压机理

根据上述文献可知人迎穴在经典与现代研究中都十分重要，所以其降压机理值得深究，可从以下几个方面考虑。

3.1 从人迎穴与“气海”的关系考虑

人迎穴与中医理论中的“气海”理论也是息息相关的。石学敏院士提出，“气海”失司是高血压病的主要病机［11］。而气海理论认为，血液在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休，自成体系，而气、血、脉则构成了其最基本的物质结构和基础。其包括了人体卫气、血脉等重要体系，与现代医学中血压的形成、维持及调节高度吻合。《灵枢·海论》云:“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎”和“气海，运营之输一在颃颡之后……一在颃颡之前，谓足阳明之人迎也”。可见人迎穴是“气海”之门户，具有调和营卫之气、使血脉通利、正常运行的功能。故针刺人迎穴可使血压下降，达到阴平阳秘、气血调和、血压稳定的效果。

3.2 从现代研究论证机理考虑

NO［12］是由内皮产生的一种可扩散的、具有扩血管作用的物质。可降低全身平均动脉压，控制全身各种血管床的静息张力，增加局部血流内皮细胞受损，NO释放减少是高血压发病的重要机制之一。而研究证实［13］，ET升高在原发性高血压形成中起重要作用。ET是现知长效缩血管因子－内皮素，收缩血管作用强而持久。血压升高的同时，ET大量分泌，引起血管收缩。二者在体内既互相拮抗又相互制约，协调维持血管张力。为了论证针刺人迎穴能有效释放NO并且抑制ET分泌，有研究人员将120例高血压患者随机分为针刺人迎穴组、传统针刺组和口服卡托普利片组各40例，在治疗前后分别对3组患者的血清 ET、NO、ET/NO进行检测［14］。结果显示在治疗45天后，人迎组ET、NO、ET/NO的各值都明显优于传统针刺组和西药组。说明针刺人迎穴能够调节血管内皮细胞的内分泌功能，协调和维持血管张力，并且这也可能是针刺人迎穴具有较好降压效果的重要机制之一。

4 其他非针刺方面的相关研究

4.1 短波、激光照射相关研究

除上述文献也有其他研究方法佐证人迎穴的降压作用，有通过实验说明短波、微波照射人迎区有改善机体微循环的功能［15］。还有采用氦氖(He－Ne)激光医疗机照射的方法照射双侧人迎穴，发现此方法可有效降低血压［16］;此法亦有动物实验，照射狗双侧人迎24例，4～5 min后可引起降压作用发生，效果显著［17］。

4.2 国外的相关研究

美国有一项采用非药物疗法治疗难治性高血压的小规模Ⅱ期临床试验。试验采用“高血压治疗系统”，其系统与心脏起搏器相似，由一个埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器，两根电极导线和一个体外的程控装置组成，电极导线顶端连接治疗部位。该研究结果显示，此方法有助于改善心脏结构和功能，降压效果显著。而其电极导线顶端连接的治疗部位正是毗邻两侧颈动脉窦的人迎穴位置［18］。

5 小结

除上述之外，还有医家认为针灸治疗高血压病的作用机制与血液动力学、神经系统调节以及生化、内分泌功能等多方面的改变有关［19］。也有医家通过针刺治疗高血压病机理及疗效分析认为高血压病之中医病机并非只是肾阴不足、肝阳偏亢，其病机还涉及经气不舒、气血壅滞及气血不足、脑髓失养等方面，针刺治疗高血压病疗效肯定［20］。

虽然中医理论中没有高血压的病名，但根据中医典籍记载头痛、眩晕、心悸、失眠等症状与高血压的临床表现是符合的。所以运用中医治病的方法是可以治疗高血压的。而针灸学又是中医学体系之中的特色学科，针刺人迎穴在治疗高血压方面的疾病时具有重要的临床和实验应用价值。人迎穴位于颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处，属足阳明胃经。其解剖部位在颈动脉窦附近，针刺人迎可刺激颈部压力感受器和化学感受器，以调节自主神经功能和心脑血管的舒缩，从而调节血压。故人迎可调整机体阴阳、疏通气血，以达到阴平阳秘、气血调和、血压稳定的作用。由于人迎穴解剖部位的特异性，《针灸甲乙经》载:“人迎禁不可灸。刺入四分，过深不幸杀人”。所以在针刺的过程中手法量学标准和量效关系尤为重要。目前人迎穴已被广泛的运用在临床治疗疾病，但其机理方面的研究却不多，其基础实验方面的机理研究在今后应成为主要研究方向。高血压病属于难治性疾病，单方面针刺治疗或者药物治疗效果都有限，在今后的治疗过程中应多考虑针药结合方法治疗。

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