微生物检验在医院感染控制中的地位及作用

桑勇先

（德州市第二人民医院检验科，山东，德州253004）

微生物检验在医院感染控制中的地位及作用

桑勇先

（德州市第二人民医院检验科，山东，德州253004）

研究微生物检验在医院感染控制中的地位及作用。微生物检验在医院感染控制的各个方面拥有极其重要的地位，且发挥着极其重要的作用，故医院应重视微生物检验，以有效控制医院感染。

微生物检验；医院感染；地位；作用

随着当代科学技术的迅猛发展，医疗技术的飞速进步，各种新型材料、先进的医疗技术和方法广泛应用于临床，同时由于抗生素的不合理应用，导致的医院感染问题日益严峻，医院感染已经更成为现代医疗领域亟待解决的问题。所谓医院感染指患者或医院工作人员在医院内获得的感染，也包括在医院内获得的出院后发生的感染。医院感染的发生必须在传染源、传播途径、易感人群三者同时存在、协同作用下才能实现。微生物检验与这三者均有密切关系，因此加强微生物检验工作可有效的控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，进而遏制医院感染的发生。另外据统计我国每年医院感染造成的经济损失约100亿～150亿元。我国《医院感染管理规定》明确规定了微生物实验室的工作职责：开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，向全院公布；医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。因此，加强微生物检验对监测与控制医院感染[1]及节约医疗经费方面发挥着重要作用。现就微生物检验在医院感染控制中的地位及作用进行阐述。

1 临床提供快速准确的病原学诊断报告及药物敏感试验

1.1 确保临床标本合格。采集合格的微生物标本送检是确保检验结果准确的最重要的前提。这就要求临床医师必须能正确采集代表感染部位的合格标本，必要时采用一次性无菌拭子、合格的容器和运送培养基，并能及时送检，若不能及时送检能采用恰当的方法进行保存。

1.2 全面掌握人体各个部位的正常菌群分布。掌握人体的正常菌群是细菌检验的必要前提，掌握不同部位正常菌群的概念、分布及种类，不能将所有标本分离出的细菌都当成致病菌，也不能将正常寄居菌所导致的内源性感染轻易放过[2]。

1.3 改进检测手段，提高检测水平，确保病原学检测结果的准确性和及时性。微生物实验室应尽可能多的向临床了解患者的疾病状况及诊断信息，通过采集合格的标本进行微生物检验和抗菌药物敏感性试验。对于需紧急处理的标本，要及时告知临床，如：血培养、脑脊液培养阳性的标本。未能及时的将实验数据转化为有用的临床信息，缩短TAT，病原学报告可实行三级报告制度，即在涂片或培养阳性时、初步药敏试验结果出来时及最终报告出来后均及时报告[2]。同时微生物实验室还应在标本的直接检查，如：形态染色，抗原检测，核酸检测上下功夫，尽可能在快速诊断上下功夫[2]。同时微生物实验室还要加强质量控制，关注每年CLSI的新变化，并根据变化及时更新实验室检测方法和判断标准，并及时全面的对结果进行分析，向临床提供准确的病原学报告，以便临床对患者进行及时恰当的处理。

2 加强细菌耐药性监测，提高抗生素合理使用水平

2.1 细菌耐药性日益严重。近几年随着各种新技术新方法应用于临床，及抗生素的滥用，细菌耐药性日益严重，以至于一种新的抗生素应用于临床后不久就会出现耐药菌朱，而且VRE，MRS，产ESBL的肠杆菌科细菌，CRE的检出率逐渐增多，并出现对多种抗生素的多重耐药现象。目前我国很多医院对抗生素的选择是经验性的，但经验用药具有很大的盲目性和滞后性，若可根据每个医院的流行病学资料掌握本院常见致病菌和药敏谱进行经验用药，即可有的方式，减少耐药菌株的产生。

2.2 加强细菌耐药监测。微生物实验室及时向临床提供所在医院常见的病原菌、总体耐药趋势，可作为医师经验用药的指导，避免抗生素不必要的升级和联合应用，从而减缓耐药菌的产生。微生物实验室可每3～6个月进行病原菌和抗菌药物的总结，并随时统计分析儿科、ICU等重点科室常见病原菌的分布和耐药情况，并及时反馈给相应职能科室。对发现的传染性较高的或多重耐药的病原菌及时报告医院感染管理科。积极加入各省和国家的细菌耐药监测网，如WHONET网，可加强实验室数据在当地的应用，并可进行数据统计分析，指导临床合理用药，发现医院感染暴发、耐药菌株的流行情况及耐药机制，并可通过数据交换，促进各个实验室间的协作和交流。

3 加强医院感染的监测控制和管理

3.1 加强环境卫生学及医务人员手的监测。医院因患者大量聚集，各种病原菌高度集中，各种病原菌可通过各种方式进入易感患者体内，引起医院感染。微生物实验室应定期对环境，特别是医院感染发病率较高的科室或病房（如换药室、手术室、产房、ICU等）进行微生物监测，以便及时发现传染源，了解传播途径和规律，为医院感染的预防和控制措施提供依据。有研究表明400名医护人员的受在解除患者污物后未洗手时手的带菌率为100%[3]，故应定期对医务人员的手进行细菌学监测，阻断传染病通过手进行传播。

3.2 对消毒灭菌效果进行评价。医疗器械的消毒灭菌效果对医院感染的预防和控制起着重要作用。微生物实验室应定期对其消毒灭菌效果进行监测。如使用嗜热脂肪芽孢杆菌作为压力蒸汽灭菌效果的监测。

4 结 论

我国医院感染的发生率较高，微生物实验室在预防和控制医院感染方面发挥着至关重要的作用，微生物实验室要加强与临床各科室的联系，提高自身专业水平，及时准确做出病原学诊断，加强细菌耐药监测及医院感染的监测与控制，争取更好的为医院感染的预防和控制发挥更积极的作用。

[1] 姚齐龙.检验科在预防医学感染中的作用[J].现代预防医学,2006, 33(3):344.

[2] 倪语星,杨莉.临床微生物学在感染控制中的作用[J].中华医学杂志,2006,86(9):581-583.

[3] 黄菊如,钟春娇,肖凤兰,等.护士洗手行为调查[J].中华医院感染杂志,2004,12(1):13.

R446.5

A

1671-8194（2014）34-0381-01