口腔颌面部骨折的护理体会

邹 芸张传栋

（淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255026）

口腔颌面部骨折的护理体会

邹 芸1张传栋2

（淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255026）

目的探讨口腔颌面部骨折患者的护理。方法总结48例口腔颌面部骨折患者的护理经验。结果本组患者均愈合良好，功能基本恢复正常。结论用心观察病情，做好基础护理，心理护理，预防感染，对骨折恢复有积极意义

口腔颌面部；骨折；护理

口腔颌面部骨折为外力直接作用于颌面部所致的骨组织断裂。常见的类型有牙槽突骨折、颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折等。口腔颌面部骨折常引起出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍等，严重者甚至危及生命安全[1]。在各种口腔颌面部骨折患者的护理工作中，对患者的生命体征、伤患部位病情要进行密切观察，为医师判断病情进而采取相应的治疗措施提供准确有力的依据。对患者加强基础护理、心理护理、生活护理，对于减少并发症、达到有效的治疗目的有着非常重要的作用。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2013年3月～12月，我科共收治口腔颌面部骨折患者48例，其中男39例，女9例，年龄19～54岁，平均年龄29.3岁。

1.2 方法：所有患者均住院治疗。经过初步处理，清创后23例采用颌间结扎固定术，25例采用手术切开复位固定术。

1.3 结果：所有患者患处愈合良好，口腔颌面部外形及功能恢复基本正常。

2 护 理

2.1 患者情况评估：对于新收入院的患者，应尽快对其进行全面的评估。评估内容包括患者当前需紧急处理的问题、生命体征、损伤部位面积、深度、程度、毗邻、有无感染及并发症等。及时将收集到的资料汇总分析，从而迅速准确做出护理诊断。

2.2 初期护理及重点护理：口腔颌面部骨折患者常伴有窒息、颅脑伤、出血较多等严重并发症，在作出评估的同时应立即进行有效的急诊处理，确保患者生命安全。患者应卧床休息，减少搬动。①外力常导致口腔颌面部骨折合并颅脑外伤，因此在抢救及护理过程中应特别注意损伤部位是否波及颅脑区域，并密切关注患者的神智是否清醒，瞳孔是否有变化，注意耳鼻中有无清亮液体流出或血液流出[2]外耳道及鼻腔有脑脊液流出时，不能填塞，防止发生颅内感染。应注意的是，对于口腔颌面部骨折患者应常规做颅脑CT检查，以排查颅脑损伤。对于已经发生颅脑损伤的患者，应提高护理等级，密切关注患者生命体征，做好随时抢救的准备。②口腔颌面部骨折造成的组织移位以及血块、污物的误吸常常造成呼吸道阻塞，从而导致患者窒息。在抢救过程中应密切观察患者有无烦躁不安、出冷汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼扇动等症状，来判断是否发生窒息。抢救过程中应及时清除口鼻内血块和污物，将后坠的舌牵出，撑开阻挡呼吸道的移位骨块，保持呼吸道的通畅，必要时行气管切开术。③由于口腔颌面部血运丰富，在发生骨折后经常伴有大量出血，若失血过多可导致出血性休克。止血是制止休克发生和发展的重要措施，压迫止血是可行的有效应急措施，应该尽快地建立起两根静脉输液通道。随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2 L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液，应注意的是补充液体速度应适当，以免加重脑水肿。

2.3 创面护理：骨折部位创面可为开放性或闭合性两种情况，但往往均有明显的肿胀和疼痛，因此在护理操作过程中应注意分类处理。对于开放性的创面，易引起感染，应特别注意创口情况，是否有红肿加重、化脓、与腔窦相通等情况的存在[3]；对于闭合性的创面，应注意局部皮肤清洁护理，避免局部刺激，通过结合理疗等办法尽快消除局部肿胀；对于包扎的伤口，应保持敷料清洁干燥；护理操作应轻柔，避免加重患者痛苦。

2.4 口腔护理：如果骨折波及上下颌骨，临床上常常采用牙弓夹板或者结扎丝来固定牙列，并采用颅颌绷带加压包扎，患者往往因为伤口疼痛不能正常进食，张口受限，因此口腔护理、饮食护理也是口腔颌面部骨折护理的重点环节。对于张口受限的患者，饮食以鼻饲高热量、高蛋白质及丰富维生素流质食物为主，采用多食制，时间不宜过长。5～7 d后则改用橡皮管吮吸法，嘱患者吮吸、吞咽速度应缓慢，以免呛咳。注意保持餐具及进食路径的清洁消毒。定期对患者口内进行机械清洗，用20 mL注射器接弯头轻轻插入患者磨牙后区空隙，注入后让患者慢慢摇头，使漱口液在口内充分流动，让患者低头将液体吐出，反复3～4次。对结扎丝固定的患者，要检查结扎丝有无滑脱，刺伤患者的颊黏膜情况，橡皮圈有无断裂，脱位。发现问题，及时处理，不能妨碍患者进食。

2.5 康复期护理：在骨折基本愈合后进入康复期时，应注重患者的功能锻炼，必要时配合理疗。嘱患者经常做张闭口运动，以尽快恢复正常的口腔颌面部功能。

2.6 心理护理：口腔颌面部骨折常因意外发生，伤后恐惧，疼痛，同时面容会产生不同程度的影响，患者会产生情绪低落、紧张不安，，因此做好心理护理非常重要。口腔颌面部骨折患者可表现出焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理压力反应，护理人员应针对不同患者的不同心理压力源，与患者进行有效的沟通交流，疏导患者不良情绪，给予患者更多的支持鼓舞，使其坦然面对病情和变化，乐观主动地面对新生活，树立战胜疾病的信心[4]。

3 小 结

口腔颌面部骨折在临床上较为常见。由于损伤部位解剖复杂，器官较多，且靠近颅脑，已发生颅脑损伤、窒息等严重并发症，所以在护理过程中护理人员要有敏锐的观察力，密切观察患者的一般情况、生命体征、骨折创口情况，提高急救意识，采取预见性的护理，与医师通力配合，确保治疗效果。同时应做好心理护理以及健康宣教工作。

[1] 丁大莲.口腔颌面颌骨骨折的治疗方和护理策略[J].中华现代护理学杂志,2010,7(16):41-42.

[2] 滕良珠,孙为群.颅脑损伤诊疗手册[M].济南:山东科学技术出版社,2000:324.

[3] 蒋劲松,李传杰.267例开放性骨折创口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):775-777.

[4] 华银娣.骨折病人心理护理体会[J].心理医生,2011,17(12):205.

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1671-8194（2014）34-0365-01