不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉的临床分析

陈云利 赵会彬

（松原市中心医院麻醉科，吉林 松原 138000）

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉的临床分析

陈云利 赵会彬

（松原市中心医院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的分析不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉的临床分析。方法随机选取我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手术的老年患者90例，按门诊单双号平均分为A、B、C三组。给予三组患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉处理，其中A组患者瑞芬太尼血浆浓度为4 ng/mL，B组患者瑞芬太尼血浆浓度为6 ng/mL，C组患者瑞芬太尼血浆浓度为8 ng/mL，对比三组患者临床麻醉效果。结果三组患者临床麻醉深度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者监测指标异常率为30.0%，B组患者监测指标异常率为6.7%，C组患者监测指标异常率为6.7%。A组患者异常率最高，比之B、C两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；B、C两组患者异常率之间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者恢复自主呼吸时间对比，C组患者所用时间明显高于A、B两组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组患者所用时间之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通过对不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚把控制输注麻醉效果进行综合分析可知，瑞芬太尼血浆浓度为6 ng/mL临床应用效果最佳，值得推广与应用。

靶浓度；瑞芬太尼；异丙酚；靶控输注麻醉

腹部手术顺利进行的关键之一在于麻醉效果良好。对于老年患者来说，由于多数器官处于逐渐弱化阶段，对麻醉用药清除能力较差，因此加强老年患者手术麻醉用药实效性尤为重要。瑞芬太尼为新型麻醉药剂，具有起效快、剂量可控、药效强、安全性较高等显著特点，加之与异丙酚复合，对患者实施靶控输注麻醉效果更加稳定，因此在老年人临床手术中得到了广泛应用[1]。为选择最佳使用剂量，我院对90例实施腹部手术的老年患者进行不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例患者均为我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手术老年患者。按门诊单双号平均分为A、B、C三组，每组30例。排除未签署知情同意书者。A组患者男19例，女11例，年龄53～75岁，平均年龄（61.5±2.7）岁。B组患者男20例，女10例，年龄51～74岁，平均年龄（61.1±2.6）岁。C组患者男17例，女13例，年龄52～76岁，平均年龄（61.2±2.7）岁。三组患者在年龄、性别等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：给予三组患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉处理，其中A组患者瑞芬太尼血浆浓度为4 ng/mL，B组患者瑞芬太尼血浆浓度为6 ng/mL，C组患者瑞芬太尼血浆浓度为8 ng/mL。所有患者在麻醉前30 min时注射咪达唑仑0.05 mg/kg、阿托品0.5 mg。建立静脉通路，静脉输注复发乳酸钠注射液8 mg/kg。注入后通过注射泵，按照每组不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对患者进行麻醉诱导。对观察意识进行观察，在患者陷入无意识状态时，对患者进行静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，并在注射结束后三分钟时插管进行机械通气。手术结束后对患者皮肤进行缝合并停止输注。

1.3 观察指标：对三组患者手术期间血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度、麻醉深度等进行观察，统计其异常率。同时对患者恢复自主呼吸时间进行详细记录[2]。

1.4 统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者临床麻醉深度分析：A组患者麻醉深度指数为（49.8± 6.0），B组患者麻醉深度指数为（50.1±5.4），C组患者麻醉深度指数为（49.7±5.7），三组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者术中监测指标异常率对比：A组患者指标异常者9例，所占比例为30.0%；B组患者指标异常者2例，所占比例为6.7%；C组患者指标异常者2例，所占比例为6.7%。A组患者异常率最高，比之B、C两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05），B、C两组患者异常率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 三组患者恢复自主呼吸所用时间对比：A组患者恢复自主呼吸所用时间为（10.24±2.71）min；B组患者恢复自主呼吸所用时间为（10.29±2.69）min；C组患者恢复自主呼吸所用时间为（14.25± 3.01）min。C组患者所用时间明显高于A、B两组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组患者所用时间之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

对于老年患者来说，由于年龄的增加，疾病逐渐增多，而手术作为多数病情治疗中不可避免的一种主治方式，在促进人体健康方面发挥了举足轻重的作用。麻醉是减少患者手术过程中疼痛的主要方式，但由于老年人体生理功能逐渐退化，致使多数患者对临床所用麻醉药物的代谢、清除等能力也明显弱化，在一定程度上增加了手术难度[3]。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，进入人体后在短短1 min内便可达到血-脑平衡，并被血液、组织等进行快速水解，具有起效快，药力强、维持时间短、安全性高等显著特点[4]。一般来说瑞芬太尼镇痛效果随着剂量的增加而呈现逐渐上升趋势，但由于老年患者对其清除能力较弱，使用剂量越多，不良反应随之增多，故选择最佳使用剂量至关重要。异丙酚为全身麻醉诱导和维持常用药物，可对中枢神经系统GABA受体、钙离子通道等产生不同程度的影响。目前临床应用中未发现配伍禁忌，可与多种麻醉药物联合应用。使用异丙酚进行麻醉维持时，麻醉稳定性强，麻醉深度可控，优越性较为显著[5]。瑞芬太尼与异丙酚两种药物复合使用后，使用剂量的多少更易影响到老年患者手术过程中的生命体征、手术结束后恢复自主呼吸的时间等。通过对以上相关数据进行分析可知，瑞芬太尼血浆浓度为4、6、8 ng/mL复合异丙酚靶控输注麻醉时，患者麻醉深度相同，但瑞芬太尼血浆浓度为4 ng/mL时患者生命体征异常率明显要高，瑞芬太尼血浆浓度为8 ng/mL时，患者恢复自主呼吸的时间明显更长。综上可知，在对老年患者实施腹部手术行瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉过程中，瑞芬太尼血浆浓度为6 ng/mL时，总体应用效果最佳，安全实效，值得临床推广与应用。

[1] 张安军,魏代梅,许乃福.不同靶浓度瑞芬太尼符合异丙酚把控输注应有于老年患者腹科手术麻醉的效果[J].中外医学研究,2013,25(7):45.

[2] 赵清林,张建敏,盛博.靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在脑动脉瘤介入栓塞术中的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(12):116-118.

[3] 陈晨,李璐,陈子墨.不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对后腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国全科医学,2013,16(18):2161-2164.

[4] 田明.不同靶浓度瑞芬太尼对老年患者异丙酚靶控输注半数效应室浓度的影响[D].青岛:青岛大学,2011.

[5] 魏登荣,孙晓梅,陈卫民.不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较[J].吉林医学,2013,34(27):5591-5593.

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1671-8194（2014）34-0181-02