42例新生儿颅内出血临床分析

王芳

42例新生儿颅内出血临床分析

王芳

目的探讨新生儿颅内出血的临床特点, 提高患儿治愈率。方法回顾分析42例新生儿颅内出血的临床资料。结果治疗7 d后评价治疗效果, 显效32例, 占76.19%；有效7例, 占16.67%；无效自动出院3例, 占7.14%。结论新生儿颅内出血临床症状不典型, 高危儿应早行脑CT检查, 缺血缺氧、早产、产伤是新生儿颅内出血的常见病因。加强围生期保健, 及时正确的治疗可提高新生儿颅内出血的治愈率。

新生儿；颅内出血；病因分析

新生儿颅内出血是新生儿期常见疾病, 早产儿多见, 也是常见的严重脑损伤形式, 较多的导致原因是产伤和缺氧。临床表现不典型, 缺少特异性, 漏诊率较高, 病死率高, 一部分存活者有脑积水、癫痫、脑瘫、智力障碍、视听功能异常、共济失调等后遗症。现对本院2011年2月～2013年9月新生儿科收治的42例新生儿颅内出血病例进行综合分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月～2013年9月本院新生儿科病房收治的42例新生儿颅内出血患儿, 其中男24例, 女18例,男女比例1.33∶1, 年龄为出生至生后7 d, 发病至入院时间均不超过72 h。孕周＜37周11例, 37～42周23例, ＞42周8例。体重＜1500 g 3例, 1500～2500 g 17例, 2500～4000 g 13例, ＞4000 g 9例。围生期重度窒息10例, 轻度窒息11例。孕母患妊高症8例, 胎盘早剥2例。

1.2临床表现 哭声尖25例, 意识改变15例, 呼吸异常8例, 肌张力增高或降低16例, 瞳孔改变7例, 抽搐3例。

1.3辅助检查 生后2～3 d, 所有患儿均检查头颅CT平扫。结果回示：蛛网膜下腔出血35例, 最多见, 硬膜下血肿4例,脑实质出血3例, 合并缺氧缺血性脑病16例。

1.4治疗方法 ①保暖、保持安静、尽量避免搬动及刺激性操作, 抬高上半身15～30°；②维持水、电解质、酸碱平衡,保证能量及热卡供应, 控制液体量在60～80 ml/kg；③必要时吸氧, 维持PaO2＞6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)；④防治进一步出血：应用维生素K1针、立止血针, 一般用3～5 d；⑤控制惊厥：首选苯巴比妥, 负荷量20 mg/kg, 维持量5mg/(kg·d)分2次, 静脉注射, 有脑水肿时给予速尿降颅内压, 慎用甘露醇；⑥应用单唾液酸神经节苷脂针营养脑细胞治疗。

1.5疗效评价标准 显效：意识障碍恢复正常, 颅内高压症状消失, 肌张力基本正常, 原始反射引出正常；有效：意识障碍部分改善, 颅内高压症状减轻, 肌张力轻度改善, 原始反射引出欠完全, 生命体征平稳；无效：症状未见明显改善,因经济或其他原因放弃治疗。

2 结果

治疗7 d后评价治疗效果, 显效32例, 占76.19%；有效7例, 占16.67%；无效自动出院3例, 占7.14%。

3 讨论

新生儿颅内出血是新生儿严重的颅内疾病, 也是新生儿期比较常见的神经系统问题, 出血部位包括脑室周围-脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、小脑出血和脑实质出血。近年来, 由于产科技术的提高, 产伤所致的硬膜下出血明显减少, 而早产儿存活率明显增高, 所以生发基质-脑室出血已成为新生儿颅内出血较常见的类型。这种类型的颅内出血, 预后差, 存活者常留有神经系统后遗症［1］。造成新生儿颅内出血的主要病因有：①缺氧：是导致颅内出血最常见的原因。缺氧可使毛细血管的血管壁破裂受损, 血液向外渗透引起出血, 引起蛛网膜下腔出血, 缺氧如不能及时纠正, 大量颅内出血会造成严重后果。②早产：早产儿颅内出血的比例比较高, 多表现为脑室周围-脑室内出血。早产儿侧脑室脉络丛和室管膜下毛细血管内皮缺乏完整基膜保护, 毛细血管不成熟, 容易断裂, 导致脑室内出血［2］, 另外正常足月儿有较完善的脑血流自主调节功能, 而早产儿的脑血流自主调节功能不完善, 增加了脑损伤的危险性［3］, 早产儿凝血功能不健全也是引起颅内出血的危险因素之一。③产伤：近年较少见, 以硬膜下出血为主。④其他：新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足, 或患其他出血性疾病, 或母孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥等药物造成新生儿血小板或凝血因子减少。

综上所述, 做好围生期保健对防治新生儿颅内出血意义重大, 高危妊娠及时发现, 重点监测, 积极预防早产, 及时发现和正确处理围生儿窒息, 发现宫内窘迫的产妇应尽快解除缺氧因素, 必要时尽快结束分娩, 减少胎儿窒息。提高产科技术, 避免分娩损伤所致的产伤及窒息, 尽量避免早产, 可以减少新生儿颅内出血的发生。

［1］ 江载芳, 胡亚美.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:454-458.

［2］ 薛湘平.新生儿颅内出血病因分析.中国实用医学, 2008, 3(10): 39-40.

［3］ 李俊玲, 郝亚平, 葛惠.颅内出血早产儿24小时脑血流变化及围产因素分析.中国实用儿科杂志, 2004, 19(6):361-362.

2014-07-03］

450007 郑州大学附属郑州中心医院儿科