178 例创伤性休克院前急救与护理体会

王静静

178 例创伤性休克院前急救与护理体会

王静静

目的 分析创伤性休克院前急救及护理措施对提高急救成功率、降低死亡率的重要性。方法 处理 178 例创伤性休克患者现场急救时 , 快速评估伤情 , 实施有效的治疗方法 , 转运途中随时监测病情变化 , 并积极进行患者心理护理工作。结果 通过对本组创伤性休克患者积极有效的治疗 , 抢救成功率达 91.66%。结论 相对固定的院前救护人员、培训知识的牢固、扎实的救护技能以及齐全的急救设施等能够大大提高院前急救成功率。

创伤性休克 ；院前急救；护理

创伤性休克是因机体受到外力因素的影响 , 导致有效循环血量迅速减少 , 微循环灌注不足［1］再加上恐惧心理等原因形成的机体代偿失调症状。创伤性休克属于急诊创伤中最为严重和常见症状 , 患者死亡率高。实施迅速有效的院前急救 ,可缓解患者痛苦 , 降低死亡率 , 为下一步的临床治疗工作提供时间等有利条件。本研究通过观察 120 接回救治的 178 例创伤性休克患者 , 分析创伤性休克院前急救及护理措施对提高急救成功率的重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 本 组 178 例 , 男 103 例、 女 75 例 ；年 龄6～72 岁 , 平均年龄 41.3 岁 ；致伤原因 ：车祸伤 76 例 , 挤压伤 57 例 , 坠落伤 45 例；病种：颅脑损伤 58 例 , 胸部创伤 48 例 ,腹部创伤 25 例 , 四肢开放性损伤 21 例 , 多发性损伤 17 例 ,脊柱骨折损伤9例。

2 院前急救与护理

2. 1 120 急救车迅速出诊电话呼救者进行抢救 接到求救电话 , 先问清伤员具体情况 , 通过电话 , 指导人员抢救 , 根据患者病史 , 迅速准备急救药品。本研究病例均在接到电话2～3 min 出车。

2. 2 迅速评估现场环境及患者伤情 评估有无危及患者生命的情况 , 尽量远离危险环境 , 根据患者伤情的轻重迅速采取相应措施。

2. 3 急救护理措施

2. 3. 1 保持良好的通气环境 ①立即摆好体位 , 有益于呼吸和循环的恢复。②开放气道 , 确保呼吸道通畅 , 是急救护理中的首要措施。③给予氧气吸入 , 增加组织含氧量 , 缓解机体缺氧环境。

2. 3. 2 快速补充血容量 开放静脉是较为安全的急救措施 ,对创伤性休克患者 , 应立即以 12～16 号套管针在浅表大静脉建立两条以上的静脉通路。

2. 3. 3 严密包扎伤口 , 控制活动性出血 大出血是创伤性休克首要原因。因此 , 现场急救应快速止血。

2. 3. 4 固定骨折部位 开放性骨折先用无菌棉垫进行简易包扎并夹板固定 , 防止血管加剧损伤。颈椎骨折者应用颈托固定。

2. 3. 5 镇痛和保暖以及心理护理 可考虑用药物镇痛 , 但应避免使用抑制呼吸的药物；休克时患者应注意保暖；患者遭受严重创伤 , 多现焦虑、恐惧 , 所以应多与患者沟通。

2. 4 安全转运 患者休克得到初步控制后 , 应立即送医。搬运动作要尽量轻柔、平稳。转运途中密切关注患者病情变化 , 准确及时记录途中患者病情 , 同时通知医院做好抢救准备。

2. 5 密切观察病情

2. 5. 1 神志变化 休克早期 , 患者表现为焦虑烦躁 , 当病情加重时 , 一般表现为表情淡漠 , 反应迟钝。所以应仔细观察患者的病情变化 , 避免发生意外。

2. 5. 2 面色、体表温度以及生命体征 应随时观察患者微循环变化 , 采取相应措施 , 避免病情的加剧。休克患者常伴有呼吸频率及幅度的代偿性增加。

2. 5. 3 观察尿量 肾脏的血液灌注可通过尿量观察 , 尿量＜25 ml/h, 表示内脏血液灌注严重缺乏 , 应加快输液 , 并做好其他相应准备。

3 讨论

创伤性休克是因机体受到外力因素的影响 , 导致有效循环血量迅速减少再加上恐惧心理等原因形成症状。如不及时救治 , 可加剧患者病情变化。因此 , 对创伤性休克患者实施及时有效的院前急救与护理 , 对提高患者成功率具有十分重要的意义。

3. 1 建立训练有素的急救队伍 这对于救治创伤性休克患者有着重要的意义。在院前急救过程中 , 急救人员应迅速采取有效措施 , 并具有高度责任感 , 迅速准确地抢救伤员并安全送医。救护人员应有较高的专业水平 , 上岗前必须进行相关知识培训 , 具有快速的反应能力和病情判断能力 , 熟练的救护技能以及积极有效的治疗措施 , 为抢救患者赢得时间。

3. 2 缩短院内反应时间 , 重视院外抢救 反应速度是提高院前急救急救成功率的关键因素［2］。出诊人员应随时处于备战状态。创伤性休克患者初期的现场急救非常重要 , 应严格遵循“时间就是生命”的准则 , 使患者在短时间内获得最及时和确切的救治。

3. 3 院前急救与后续治疗统一结合 进行院前急救的同时 ,必须将患者病情病史迅速及时传至院内 , 以便院内人员做好准备工作 , 使院前急救与后续治疗统一结合 , 从而有效地提高抢救创伤性休克患者的成功率。

综上所述 , 相对固定的院前救护人员、培训知识的牢固、扎实的救护技能、积极有效的急救措施以及齐全的急救设施等能够大大提高院前急救成功率。

［1］张海涛 , 吕传柱 . 院前急救进展与思考 .中国急救医学杂志 , 2012, 32(7):669.

［2］卢义琼 , 李华波 .急救康复在创伤性休克急救中的应用 .中国老年学杂志 , 2012, 32(13):2884-2885

2014-05-07］

459000 济源市第二人民医院