蒙药阿木日-6散加黄油治疗肠梗阻1例

张双林 莫日根图 王 成 代 兴 张瑞芬

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065;2.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)

案例:斯某某，女性，77岁，蒙古族，退休职工，主因“间断咳嗽，咳痰30年，加重伴意识不清9小时”于2012年10月14日入住重症医学科，入院诊断:慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺部感染、弥漫性血管内凝血、急性胰腺炎、急性腹膜炎。患者治疗上给予机械通气，抗感染，输血浆，抗凝等对症治疗后患者慢性阻塞性肺疾病好转，肺部感染有效控制，并于2012年10月20日脱机拔管，但患者胰淀粉酶、脂肪酶仍高，给予生长抑素治疗，2012年10月23日患者入院逐渐出现腹痛、腹胀，肠鸣音亢进，已停止排气排便1周，2012年10月24日腹部CT示肠管扩张，肠腔集气、积液，请普外科会诊诊断肠梗阻。患者弥漫性血管内凝血无法行手术治疗，给予禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、行全胃肠外营养及预防性应用抗生素，并继续使用生长抑素治疗［1］。多次使用开塞露、肥皂水、盐水灌肠，大便未通，未出现排气，3天后症状仍无缓解，病情无改善。肠梗阻蒙医学上属于肠阻症，蒙医学治疗原则为清血、希拉热，润燥结，通肠道为原则［2］。蒙医治疗上，取蒙药阿木日-6散9g、黄油9g，加入水50ml煮沸5min后凉温胃管注入，注药后夹闭胃管2小时后再开放胃管，期间严密观察病情(如出现病情加重等情况，立即给予胃肠减压)，未出现病情加重等情况。第一日(2012年10月27日)中午1次，晚上1次，第二日早1次(3次/日)，第二日上午后患者便出大量黄色稀便880ml，排除大量气体，当日症状明显缓解，患者无腹痛、腹胀，肠鸣音正常，大便通畅，有排气。第三日患者开始少量进食，第五日患者进食正常，无腹痛腹胀，排气排便良好，生命体征平稳，患者于2013年11月 5日转入普通病房。

讨论:西医学为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分为:1.机械性肠梗阻，各种原因引起的引起的肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。2.动力性肠梗阻，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。3.血运性肠梗阻，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。分为单纯性和绞窄性二类:(1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。(2)绞窄性肠梗阻:系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起［2］。本病例为患者存在手术禁忌，并排除绞窄性肠梗阻，需保守治疗，临床工作中明确需要手术治疗的患者首选手术治疗，切勿耽误病情。

肠梗阻蒙医学上属于肠阻症，本病系大便热结阻塞小肠道所致，又称“小肠热闭”。本病则由于血热与希拉热并入肠道，热势炽盛，热盛则伤津，不能润滑肠道，进而导致下清赫依衰败而传导无力，故大便干燥难解，停滞肠道日久，遂患此病［3］。蒙药阿木日-6散，又称六味安消散或西吉德-6，由寒水石(可用光明盐代替)、土木香、诃子、山柰、大黄、碱花等6味药组成。具有化积消食、解痉之功效。主治食积不化，胃腹胀满，大便秘结，胎衣滞留，胃痉挛等症［4］。本方性温，为不消化病的主方。方中大黄润肠，适用于大便秘结，胎盘滞留等症;碱祛巴达干，适用于泛酸及大肠虫症;土木香、山奈亦治积食不化、胃火衰退以及巴达干性哮喘。各药合用，乃为治未消吐酸水之良方［3］。黄油起润滑肠道作用。阿木日-6散对胃黏膜损伤有保护作用，有促进胃排空的作用及小肠推进作用，还具有抗菌作用及止痛作用［5］。现代药理研究表明，大黄可改善微循环，清除胃肠道内细菌和毒素，促使胃黏膜缺氧状态缓解，抑制肠道内细菌移位，阻止肠道内内毒素进入血液［6］。阿木日-6含多糖，多糖类化合物具有增强和调节免疫功能，抗肿瘤、抗病毒、抗辐射、抗衰老，降血压、降血脂，解毒的作用［7-9］等。阿木日 -6散 9g、黄油9g，加入水50ml煮沸5分钟后凉温日3次胃管注入、保留灌肠均可。

本病例无法手术治疗，唯独保守治疗，经过西医学的治疗后患者病情无好转，为蒙药的使用创造了机会，并得到了良好的效果。目前在内蒙古地区其他民族的兄弟姐妹使用蒙药的人越来越来，实践证明，蒙医药具有经济、疗效显著、毒副作用少等优势。

［1］曾永明，陈广灿，李威，等.生长抑素在肠梗阻治疗中的作用［J］.实用全科医学，2006，4(3):258-259.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2007.8.

［3］白清云.中国医学百科全书 蒙医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1982.11.

［4］中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典［S］.第1 部.化学工业出版社，2000，417.

［5］李德良，杨宏昕，白音夫，等.蒙药六味安消散对实验性胃溃疡及肠推进作用［J］.中国民族医药杂志，2000，6(4):32.

［6］陈德昌，杨兴易，李红江，等.大黄对危重患者胃肠道并发症的治疗研究［J］.中国危重病急救医学，2001，13(3):164.

［7］赵玉英.蒙成药哈日阿布日-16中多糖的组分和糖含量研究［J］.光谱学与光谱分析，2005，25(2):314-316.

［8］赵玉英，海平，孙占才，等.广枣多糖的组分分析及含量测定［J］.药物分析杂志，2001，21(6):440-442.

［9］赵玉英，赵玉琴，朴贵金，等.蒙成药高尤-13中多糖的组分研究［J］.中草药，2003，34(8):704-706.