生肌膏结合封闭负压引流术治疗难愈创口的临床效果观察

李承果 吴庆能 凌钦杰 钟燕容 董兰菊 钟赛琼

南方医科大学第五附属医院（原从化市中心医院）外四科，广东从化 510900

生肌膏结合封闭负压引流术治疗难愈创口的临床效果观察

李承果 吴庆能 凌钦杰 钟燕容 董兰菊 钟赛琼

南方医科大学第五附属医院（原从化市中心医院）外四科，广东从化 510900

目的 研究生肌膏联合封闭负压引流术治疗难愈创口的临床效果。 方法 选取本院外科难治愈创口患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组患者单独应用封闭负压引流术对创口进行处理，治疗组患者在对照组治疗方法的基础上联合应用生肌膏治疗。比较两组的临床疗效。 结果治疗组总有效率为93.4%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组平均恢复时间、创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间显著短于对照组（P＜0.05）。 结论 生肌膏联合封闭负压引流术治疗难愈创口的效果显著，能够减少治疗时间，降低治疗费用。

负压吸引；生肌膏；难愈创口

难愈创口主要是指由于严重创伤造成皮肤及软组织大面积缺损或慢性创口，具有创面面积大、深度深、慢性伤口细胞外机制重构严重、再上皮化受抑制以及长时间炎症反应等特征。一般多见于严重软组织挫伤、皮肤撕脱、大面积血肿或积液、手术切口感染、糖尿病足等。随着我国交通及工业的逐渐发展及人口老龄化速度的加快，近年来难愈创面人数显著增加[1]。临床治疗步骤繁琐、治疗时间长，患者除忍受病痛外还需承受心理及精神压力，对疾病治疗及预后产生了较大影响。将目前临床负压封闭吸引术进行改良型探索并结合生肌膏共同治疗可有效减轻患者的痛苦，加速创面愈合速度，缩短病程，显著改善患者的生活质量，提高疾病治疗效率。本研究探讨负压吸引术联合生肌膏用于治疗难愈创口的临床疗效与意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月～2013年12月外科难愈创口患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男19例，女11例，年龄32～44岁，平均（38.5±6.4）岁；对照组中男18例，女12例，年龄33～45岁，平均（39.4±6.6）岁。 所有患者均符合以下标准[2]：严重软组织挫裂伤、皮肤撕脱伤、软组织缺损患者；较大血肿及积液患者；GustiloⅢ及开放性骨折可能合并感染患者；脓肿或感染性患者；烧伤、压疮患者等。排除严重肝、肾功能不全患者；排除营养不良、危急重症患者；排除与其他严重疾病合并发病患者。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予清创、抗感染、改善循环等对症治疗。对照组应用负压吸引进行治疗，对创面进行清创，将坏死组织以及肉芽组织进行清除并开放腔道[3]。在临床传统负压引流方法及原理的基础上，创面置引流管（用大的吸痰管剪侧孔），剪侧孔的引流管蛇形或直行等方法穿过经过生物安全评价的国产聚氨酯海绵材料，带管的海绵材料裁剪后覆盖创口，创面用生物透明膜（3M手术薄膜，大小可裁剪）封闭，接负压管道形成一个密闭的引流系统，伤口持续引流。治疗组在对照组基础上创面处理中后期采用生肌膏（天津医院制剂，津药制字Z20070614号，功能主治：生肌、敛疮、杀菌），厚薄均匀涂抹创面，其余步骤同对照组，再开启负压引流，并持续维持。治疗过程中同时治疗原发病、并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡，正常进食、保证营养、避免负氮平衡。2周为1个疗程，共治疗20 d。1个疗程结束后评价两组的临床疗效及治疗时间。

1.3 疗效判断

疗效判断标准根据1997年卫生部制订的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》[4]相关标准。显效：患处溃疡面完全修复，皮肤颜色正常；有效：溃疡面较治疗前好转＞70%，皮肤颜色及疼痛症状有所改善；无效：溃疡创面好转＜30%，疼痛及皮肤颜色未见明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。另外比较两组患者的治疗时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用q检验，方差齐性检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为93.4%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗时间的比较

治疗组平均恢复时间、创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间显著短于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗时间的比较（d，±s）

表2 两组治疗时间的比较（d，±s）

与对照组相比较，*P＜0.05

组别 n 平均恢复时间创面渗液干净时间肉芽组织生长时间上皮组织生长时间治疗组对照组30 30 15.1±4.2*20.3±4.3 7.2±2.3*10.3±3.4 5.4±2.5*11.3±3.3 7.4±3.1*13.2±4.4

3 讨论

近年来，各类难治愈创口人数显著增加。以往对难治愈创口的治疗方法主要以创面清创换药为主。通过反复换药促使肉芽组织重新生长后通过植皮使创口愈合，该方法操作相对简单且对换药环境是否无菌要求不高，但治疗时间较长，部分严重患者由于创口面积过大难以愈合导致感染甚至引发更为严重的其他并发症，严重影响了疾病的进一步治疗。目前临床应用负压吸引治疗，其机制在于可利用负压吸引作用直接作用于细胞膜，刺激组织产生更多的新生血管。应用负压吸引从创面吸走渗出物，帮助建立创面液体平衡[5-7]。保护膜可将创面与外界完全隔离，防止外界细菌进入创面，还能够使创面持续保持在负压吸引环境中，使分泌物在短时间内吸引至引流瓶内，确保创面无菌。在一定程度上可有效避免创口发生水肿，改善局部循环，减少创面细胞数量，促进创口在较短时间内愈合。可促进白细胞及成纤维细胞进入创面，白细胞可发挥抗感染、产生生长因子的作用，成纤维细胞可生成胶原，发挥填平及修复创口的作用[8-11]。缺点是目前市面销售的负压引流套装价格昂贵。本次实验中负压引流术经过改良后，使负压引流装置成本显著降低，几乎与普通换药所需材料成本相当。再在引流基础上联合生肌膏涂抹于创口进行联合治疗。本次实验中所应用生肌膏出自《疡科纲要》中生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、当归、圣地、生龟板、炉甘石、石膏等。其中橡皮粉、生石膏、血余碳具有活血化瘀、化腐生肌、祛湿毒、清热毒之功效。配伍生地、当归、龟板可活血补虚、清热凉血、滋阴潜阳、补肾健骨；外用可濡养受损处皮肤，内用可养血生津。所有药物配伍应用可共同发挥活血敛疮、补虚生肌、清热化湿之功效，可内外同治，针对疾病病灶的根本原因进行针对性治疗，显著提高疾病的治疗效率。本研究结果显示，应用生肌膏联合负压封闭引流组患者的治疗时间、创面恢复程度及治疗总有效率等指标均显著优于单独应用负压封闭引流术组患者。

综上所述，应用负压引流术联合生肌膏治疗难治性创口可有效缩短创口愈合时间，提高治疗效率，及时减轻患者病痛，使创口在最短时间内得到修复，且价格低廉，适合普通家庭患者应用。

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Clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound

LI Cheng-guo WU Qing-neng LING Qin-jie ZHONG Yan-rong DONG Lan-ju ZHONG Sai-qiong
The Fourth Surgical Department of the Fifth Affiliated Hospital to Southern Medical University(the Central Hospital of Conghua City),Conghua 510900,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound.Methods 60 cases of wound patients in surgical department of our hospital were divided into treatment group and control group randomly.30 patients in control group were given with vacuum sealing drainage on wound treatment singly.30 patients in treatment group were given with the treatment of gynogenic ointment based on the control group.The clinical efficacy was observed betweent two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.4%,was significantly higher than 73.3%of the control group (P<0.05).The average recovery time,clean the wound exudate time,granulation tissue growth time,the growth of epithelial tissue in the treatment group was significantly shorter than that of the control group respectively(P<0.05).ConclusionApplication of vacuum sealing drainage combined with gynogenic ointment on wound healing in patients is remarkable with the advantage to reduce the treatment time and cost.

Vacuum sealing drainage;Gynogenic ointment;Refractory wound

R641

A

1674-4721（2014）04（c）-0090-03

李承果（1978-），男，本科，主治医师，主要从事脊柱、显微外科方向的研究

2014-03-20 本文编辑：郭静娟）