妇科腹腔镜手术严重并发症探讨

顿琪玥

河南省长垣县蒲西医院妇产科，河南长垣 453400

近年来，随着国内引进腹腔镜设备的医院不断增多和引进设备的不断更新，腹腔镜妇科手术在国内得到了广泛的应用[1]。腹腔镜手术优势较多，例如：出血少、术后恢复快、损伤小等。由于明显优于传统的手术方法，腹腔镜手术被广泛用于妇科疾病的治疗，并逐渐成为妇科良性疾病治疗的首选方法，其术后恢复效果得到广大临床医师和患者普遍认可[2]。同时，随着腹腔镜手术适应症及手术类型的不断增多，妇科腹腔镜手术严重并发症的临床报道也屡见不鲜。本研究回顾性分析我院2007—2013年1431例进行腹腔镜手术的女性患者资料，探讨引发妇科腹腔镜手术严重并发症的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中1431例临床患者资料均为2007年1月—2013年12月我院收治的病人，年龄 19～77岁，平均年龄为（40.35±4.37）岁。1431例患者中已婚1037例，占总数的72.47%；未婚394例，占总数的27.53%。按照Chapron报道的方法将本研究中的患者进行分类[3]：第1类，即常规腹腔镜检查术35例；第2类，共78例，进行输卵管结扎的患者47例，卵巢打孔31例；第3类患者853例，进行输卵管切除患者204例，输卵管保守性手术275例，囊肿剥除233例，输卵管造口75例，盆腔脓肿46例，附件切除20例；第4类患者465例，子宫肌瘤剔除术252例（单发肌瘤患：多发肌瘤=145：107），子宫部分切除术127例，筋膜内子宫切除术37例，子宫次全切除术29例，阴式辅助的子宫切除术20例。

1.2 腹腔镜手术处理方法

本研究中患者全部采用气管插管全麻，术中用监护机实时监测患者的心电及血氧变化情况。手术时按照常规穿刺入腹，设定腹内压为13 mmHg，一般采取3～4个穿刺位点。术中采用单极切割，用PK刀切断子宫韧带。手术过程中采用电凝、缝合以及套扎方法进行止血处理，术后用抗生素对患者手术切口进行处理，根据患者具体情况不同，一般进行2～5 d抗感染治疗。

1.3 数据处理

本研究中所有实验数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，表示方法采用平均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 1431例妇科腹腔镜手术并发症概况

2007年1月—2013年12月间，我院共接诊1431例行腹腔镜手术患者，其中67例出现严重并发症，占总数的4.68%。

2.2 妇科腹腔镜手术并发症的种类及原因分析

根据统计结果，可将妇科腹腔镜手术严重并发症分为四大类:①出血性并发症，本研究中这类并发症共25例，占总数的1.75%；②与CO2有关的并发症13例，占总数的0.91%；③损伤性并发症27例，占总数的1.89%；④术后出现严重并发症2例，占总数的0.14%。其中出血性并发症和损伤性并发症发生率显著高于CO2有关的并发症和术后出现严重并发症。具体数据见表1、2。

表1 各种手术后并发症情况分布

表2 妇科腹腔镜手术不同类型并发症比较

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有损伤小、切口小、恢复快、患者痛苦少、住院时间短等优势，腹腔镜的手术治疗也被广大患者接受，腹腔镜在临床中的应用越来越广泛[4]。利用腹腔镜能对患者腹腔进行全方位检查，其检测结果直观，该方法融诊断和治疗为一体使得它在妇科诊疗方法中不可替代。

目前，由于利用该仪器进行手术的种类不一，加上手术者的临床操作熟练程度不同及统计内容的差异，文献报道[5]的并发症发生率差异较大，例如：1996年刘彦等报道腹腔镜手术的并发症发生率为6.29%；2002年华克勤等报道显示腹腔镜手术并发症发生率为0.43%[6]。妇科腹腔镜手术严重并发症发生率主要与手术的复杂程度有关；其次，出现妇科腹腔镜手术严重并发症的与医生的临床操作能力有很大关系，医生在进行腹腔镜手术过程中需要时刻保持冷静、细心，定位精确须大胆，下手要果断，才可能最大程度地减少并发症的发生。最后，既往腹部手术史也是引发妇科腹腔镜手术严重并发症的重要因素，有腹部手术史的患者术后腹部内脏解剖位置会发生改变，例如：腹部手术后往往有肠管或大网膜与腹壁发生粘连，这会阻碍穿刺针正确进入腹腔，从而增加腹腔镜手术严重并发症[7]。

由于CO2能迅速被吸收进入血液，从而称为妇科腹腔镜手术中最常用的气体。同时，当体内CO2分压增大，大量气体进入静脉循环后，会导致组织周围血管收缩，使得流向脏器的血量减少。过量CO2进入血液循环后容易形成气体栓塞，导致心律失常、低血压、呼吸循环障碍、紫绀等，继而出现肺水肿、肺动脉高压，导致右心衰竭，从而引起生命危险[8]。本研究结果表明，妇科腹腔镜手术的严重并发症种类较多，并发症的发生主要与手术难易程度、医生的手术经验、既往手术史等有关系。掌握妇科腹腔镜手术的主要适应症，规范和提高术者的操作技能，良好的手术器械设备，可以减少术后严重并发症的发生，改善患者的预后。本研究中1431例行腹腔镜手术患者中，67例出现严重并发症，占总数的4.68%。其中出血性并发症25例，占总数的1.75%；与CO2有关的并发症13例，占总数的0.91%；损伤性并发症27例，占总数的1.89%；术后出现严重并发症2例，占总数的0.14%。经过二次处理，所有患者均康复出院。该研究结果与刘笑梅等[9]人的研究结果相一致，进而明该种方法的有效性，值得临床进行推广与应用。

[1]张敏,杜敏,许可可,等.妇科腹腔镜手术严重并发症8例分析[J].中国内镜杂志,2004,9(4):39-40.

[2]高扬.妇科腹腔镜手术严重并发症的临床探讨[J].临床医学,2013,33(5):77-78.

[3]Chapron C,Herre F,Querleu D,et al.Complications of laparoscopy in gynecology[J].Gynecol Obstet Fertil,2001,29(9):605-612.

[4]杜艳华.妇科腹腔镜手术并发症特点分析[J].中国保健营养,2012（5）:861-862.

[5]尹保娜.妇科腹腔镜手术并发症42例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(36):113-114.

[6]周崇锦，彭星俊，张迭理.妇科腹腔镜手术并发症的防治探讨[J].西部医学,2011,23(5):926-928.

[7]华克勤,刘惜时,林金芳,等.妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):165-166.

[8]齐小雪，徐雁飞，李强.妇科腹腔镜手术并发症的相关因素分析及处理[J].西部 医学，2009，21(8)：13251327.

[9]刘笑梅,李萍.妇科腹腔镜手术的并发症和防治[J].继续医学教育,2002,16(4):53-55.