瑞伐他汀和阿托伐他汀对心绞痛患者心功能、血清炎症因子含量影响的比较研究

庄凤镄 陈江龙 桂 霄 高平林

中国人民解放军73311部队科盾医院内科，福建石狮 362700

心绞痛的发生与脂质代谢紊乱、冠状动脉内脂质沉积有关。在临床实践中，针对心绞痛患者，尤其是不稳定型心绞痛患者，应当在常规扩张冠脉、心肌影响治疗基础上给予降脂治疗。他汀类是常用的降脂药物，包括阿托伐他汀、瑞伐他汀均广泛用于临床治疗。目前，关于两种药物的选择仍无统一认识。近年来，临床学者认识到炎症反应是贯穿于心绞痛病情发展的重要因素，其中IL-6、CRP均是参与体内炎症反应、导致心绞痛发作的重要因子，可以反应心绞痛患者的炎症反应程度[1]。在下列研究中，我们从心功能水平、血清炎症因子含量角度分析了瑞伐他汀和阿托伐他汀治疗心绞痛的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月—2014年3月期间在中国人民解放军73311部队科盾医院就诊的心绞痛患者纳入研究，所有患者均符合不稳定性心绞痛的诊断标准，未发生心肌梗死，收治后进行药物治疗，取得患者知情同意。共纳入120例，给予扩张冠脉、心肌营养等基础治疗，并根据降脂治疗方案不同分为两组，每组各60例。观察组：男性 37 例，女性 23 例，年龄 56～73 岁，平均（67.34±8.92）岁，病程3～21 个月、平均（6.97±0.85）个月；对照组：男性 35 例，女性 25例，年龄 55～72 岁，平均（67.71±7.56）岁，病程 3～19 个月、平均（6.88±0.91）个月。两组患者的基线资料无明显统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组患者接受阿托伐他汀治疗，具体方法如下：口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）10mg，3次/d；观察组患者接受瑞舒伐他汀治疗，具体方法如下：口服瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483）15 mg，3 次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 治疗前和治疗后4周时，分别采用心尖四腔切面彩色多普勒超声检测两组患者的心功能情况，包括左心室舒张末期直径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。

1.3.2 炎症因子水平 治疗前和治疗后4周时，分别采集患者新鲜外周静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定治疗前后患者的炎症因子包括CRP、IL-6等的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对计量资料进行t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

治疗前两组患者的心功能指标值无明显统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的LVEDD与LVEF值均明显高于对照组患者（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 观察组与对照组患者接受不同治疗前后的心功能比较

2.2 炎症因子水平

接受治疗前两组患者炎症因子水平无明显统计学差异（P＞0.05），接受治疗后，观察组患者的IL-6水平均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 观察组与对照组患者接受不同治疗前后的炎症因子水平比较

3 讨论

冠心病心绞痛是老年患者常见的心血管系统疾病，患者多存在全身脂质代谢紊乱，并在此基础上出现冠状动脉内粥样斑块的形成，进而发生官腔狭窄、血流量下降。因此，必须针对脂质代谢紊乱的情况采取积极的治疗措施[2]。他汀类药物是临床常用的降脂药物，能够通过抑制HMG-COA还原酶的活性来阻断内源性的胆固醇合成，并改善血脂代谢情况。瑞伐他汀和阿托伐他汀是临床上常用的两种他汀类药物，均被用于不稳定性心绞痛的治疗[3]。目前，临床学者对于两种药物的选择仍无统一认识。李庆云[4]等的研究认为，瑞伐他汀能够通过调节GMP140的含量来改善不稳定性心绞痛患者的内皮功能，这也势必有利于患者心功能的恢复。在本研究中，为了我们通过心脏彩色多普勒超声检测了两组患者的心功能情况，由结果分析可知：治疗后观察组患者的LVEDD与LVEF 值分别为（59.54±9.48）mm 和（69.32±10.16）%，明显高于对照组患者的（53.32±8.32）mm 和（62.14±8.76）%。LVEDD 与 LVEF能够反映左心室的收缩和射血功能，测定值越高、心功能越好，结合测定所得到的结果，观察组患者的LVEDD与LVEF值高于对照组，这一结果与国内李庆云[4]等的研究结果一致，能够说明采用瑞伐他汀治疗的观察组心功能恢复更好，瑞伐他汀有助于改善心绞痛患者的心功能情况，其整体疗效优于阿托伐他汀。

根据近年来对心绞痛认识的不断深入，临床学者认识到炎症反应是贯穿动脉粥样硬化、斑块沉积、血栓形成的重要因素[5]。Kubková L等[6]的病理研究结果提示，急性心肌梗死患者的破裂斑块中炎症细胞大量聚集，血清中炎症因子的含量也明显高于健康者。血清中炎症因子的含量也成为了评估心绞痛病情和药物治疗效果的重要指标。国内宋少鹏[7]的研究报道了瑞伐他汀在抑制炎症反应、降低炎症因子含量中的价值，在本研究中我们还对瑞伐他汀和阿托伐他汀治疗后血清中的炎症因子含量进行了比较，通过酶联免疫吸附法对两组患者治疗后的炎症因子含量进行了检测可知：观察组患者治疗后的 IL-6（4.39±0.74）pg/mL、CRP（1.34±0.23）pg/mL，均低于对照组的（9.52±1.21）、（2.21±0.34）pg/mL。CRP是一类急性时相反应蛋白，其含量可以直接反应机体炎症反应的程度；IL-6则属于前炎症因子，不仅可以直接介导炎症反应造成的组织损伤，还能募集其他炎性因子如IL-1、TNF-a的募集[8]。结合本研究的结果进行分析，观察组患者的IL-6、CRP水平低于对照组，由此可以说明采用瑞伐他汀治疗的观察组患者的炎症反应得到了更为有效的控制，瑞伐他汀有助于缓解心绞痛患者的炎症反应。这一结果也与宋少鹏[7]的研究一致，说明瑞伐他汀在心绞痛治疗中的价值优于阿托伐他汀。

综合以上讨论可以得出结论：瑞伐他汀能够更为有效的改善心功能、缓解炎症反应，是治疗心绞痛的理想降脂方法。

[1]García-Salas JM,Tello-Montoliu A,Manzano-Fernández S,et al.Interleukin-6as a predictor of cardiovascular events in troponin-negative non-ST elevation acute coronary syndrome patients[J].Int J Clin Pract,2014,68(3):294-303.

[2]徐建欧,陈小芬,卢益中.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].南方医科大学学报,2010,30(5):1195-1197.

[3]潘轶斌,包丽芳,陈杭.不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血NF-Κb,sICAM-1表达的影响[J].中国现代应用药学,2011,28(6):572-574.

[4]李庆云,刘丰,谭荣荣.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者内皮功能和GMP140的影响[J].中国现代医学杂志,2011,21(9):1102-1104.

[5]苏强,李浪,文伟明.负荷剂量阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围手术期炎性因子的影响[J].临床心血管病杂志,2013,29(11):420-422.

[6]Kubková L,Spinar J,Pávková Goldbergová M,et al.Inflammatory response and Creactive protein value in patient with?acute coronary syndrome[J].Vnitr Lek,2013,59(11):981-988.

[7]宋少鹏.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血的影响[J].中山大学学报,2009,30(3):189-191.

[8]Abhashi SA,Kryeziu FU,Nazreku FD.Increased carotid intima-media thickness associated with high hs-CRP levels is a predictor of unstable coronary artery disease[J].Cardiovasc J Afr,2013,24(7):270-273.