紫绀型先天性心脏病患者术中心肌复氧性损伤的早期监测

张莹 尹述洲

紫绀型先天性心脏病患者术中心肌复氧性损伤的早期监测

张莹 尹述洲

目的探讨紫绀型先天性心脏病患儿体外循环(CPB)期血浆异构前列腺素水平变化及其意义, 并观察相同时间点血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化, 为临床早期发现紫绀型先天性心脏病术中的心肌损伤程度提供一定的依据。方法60例需要CPB下行外科手术的患儿,术中CPB阻断时间≤30 min的患儿为I组； CPB阻断时间＞30 min的患儿是II组。两组分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20 min(T1)、主动脉开放后10 min(T2)、开放后30 min(T3)这4个时间点,抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。分别T0、T1、T2、T3时抽取中心静脉血测血清CK-MB、cTnI水平。结果随着时间的推移和CPB的应用, 两组患儿CPB期间血浆Isoprostane水平逐渐升高。两组患儿Isoprostane水平在T0与T1时间点差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿Isoprostane水平在T2和T3时间点明显升高, 且两组在T2与T3时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿CK-MB、cTnI水平在在T2与T3时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论紫绀型先天性心脏病患儿手术期间血浆Isoprostane升高, 且与术后CK-MB及cTnI值与升高的水平有相关性。Isoprostane水平对于术中早期心肌保护有一定的指导意义。

紫绀型先天性心脏病；异前列腺素；心肌肌钙蛋白

为了探讨紫绀型先天性心脏病手术中各种相关因素对心肌损害的影响, 找出先天性心脏病患儿手术过程与心肌损伤程度的相关性。本次研究监测紫绀型先天性心脏病患儿术中不同阶段所测得的一些相关指标的变化。这些指标代表着心肌损害程度, 为临床进行心肌保护提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择先天性心脏病患儿60例, 年龄0～8岁,术前心功能美国心脏病协会(AHA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。将患儿随机分为两组, I组为CPB阻断时间≤30 min的患儿；II组为CPB阻断时间＞30 min的患儿。

1.2麻醉及体外循环方法 用依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼8～10 μg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg, 进行麻醉诱导, 术中以芬太尼、维库溴胺、丙泊酚维持麻醉。有创血流动力学监测,包括放置动脉压、中心静脉压。体外循环采用膜式氧合器,流量为2.2～2.4 L/(min·m2), 鼻咽温度控制在25～28℃, 主动脉根部间断灌注停跳液。

1.3资料收集及检测方法 分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20 min(T1)、主动脉开放后10 min(T2)、30 min (T3)这4个时间点, 抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。Isoprostane浓度以酶标放射免疫法(EIA) 测定。分别于T0、T1、T2、T3时抽取中心静脉血测血清CK-MB、cTnI水平。用化学发光法测定。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿在T0、T1、T2、T3这4个时间点的Isoprostane水平比较：I组为：(196.8±42.5)、(384.7±35.9)、(769.6±89.7)、(824.7±62.4)ng/L；II组为(189.7±60.1)、(378.7±82.4)、(872.4± 127.6)、(917.6±174.2)ng/L。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿在T0、T1、T2、T3这4个时间点的CK-MB水平比较：I组：(1.35±0.87)、(1.68±1.20)、(17.81±11.75)、(41.37± 19.21)ng/ml, II组：(1.39±0.85)、(1.75±0.98)、(29.20±15.92)、 (58.13±12.32)ng/ml， 两组T2、T3时比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组在T0、T1、T2、T3这4个时间点的cTnI水平比较：I组：(0.395±0.176)、(0.467±0.284)、(3.974±0.401)、(7.863±1.732)ng/ml, II组：(0.419±0.143)、(0.538±0.370)、(6.420±0.759)、(8.692±1.484)ng/ml。两组T2、T3时比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Isoprostane是花生四烯酸在氧自由基催化下形成的过氧化中间产物。是近年来新发现的具有生物活性的前列腺素样化合物。因其生成过程不需要酶催化, 而且是持续的, 生成后很快代谢并分泌到体液中, 所以它是研究氧化应激和心肌缺血再灌注损伤稳定及特异性的标记物。CK-MB、cTnI是反应心肌损伤程度的指标, cTnI是较常用的心肌损伤的监测指标, 其特异性、敏感性均较高［1］。

紫绀型先天性心脏病患儿因其心肌长期缺氧, 心肌的易损性较大, 抗氧化能力减退［2］, 在心肌损伤的早期发现对于保护心肌是有意义的。本次研究结果表明在手术开始到CPB开始前Isoprostane变化无意义, 而当CPB开始后Isoprostane随着CPB时间的延长而增加。因此本次研究认为不同的时间段测定血Isoprostane的浓度可以作为先天性心脏病手术评价心肌损害的早期指标。

本次研究监测这三项指标, 发现术中异构前列腺素高的患儿术后这三项指标的值均明显高于其他患儿。说明了异构前列腺素对于心肌损伤的早期发现有重要意义, 临床可将其作为早期评价心肌损伤程度的依据。

［1］ 刘石, 王虹, 王秀英, 等.肌酸激酶质量在小儿心肌损害诊断中的意义.中国危重病急救医学 , 2011, 23(6):363-364.

［2］ 石玉秀, 郭玉坤, 王占友, 等.法洛四联症心肌细胞超微结构的电镜观察.电子显微学报, 1994, 5(4):401-403.

2014-07-22］

215000 上海交通大学苏州九龙医院麻醉科