根尖周病100例临床治疗体会

李永恒

根尖周病100例临床治疗体会

李永恒

目的探讨根尖周病患者根管治疗及牙髓塑化治疗方法的效果。方法对100例根尖周病患者根管治疗及牙髓塑化治疗资料进行分析。结果经治疗, 无疼痛及肿胀、瘘管闭合、牙不松动、无叩痛96例, 无效4例, 总有效率96%。结论根尖周病的治疗方法是要达到消除病源的目的, 目前多采用根管治疗和牙髓塑化治疗。

根尖周病；根管治疗；牙髓塑化治疗

根尖周病是包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨组织发生炎症性病变的总称。应尽快解除患者的疼痛, 彻底消除患牙的炎症, 最大限度的保存患牙恢复功能。根管治疗是治疗牙髓根尖周病最有效、最彻底的方法［1］。2013年3月～2014年4月收治的100例根尖周病患者临床治疗效果满意, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取根尖周病患者100例, 男35例, 女65例, 年龄19～68岁, 平均年龄38岁。牙数120颗, 其中后磨牙50颗, 前磨牙25颗, 前牙45颗。根尖肉芽肿37例, 慢性根尖脓肿13例, 根类周囊肿45例, 牙根畸形3例, 外伤与根管异物各1例。

1.2方法 达到消除病源的目的, 目前多采用根管治疗和牙髓塑化治疗。

1.2.1根管治疗 根管治疗包括牙髓摘除术和感染根管治疗。适用于各型牙髓炎、牙髓坏死和坏疽、轻型根尖周炎,具体操作如下。开髓用裂钻打开髓室顶, 洞型与髓室相一致。拔除牙髓在局部麻醉下, 先用牙用探针探入根管, 改用拔髓针插入根管达根管长度的2/3时, 轻轻旋转使牙髓组织缠绕在拔髓针上, 抽出髓针, 从牙髓组织的新鲜程度, 可判明牙髓炎是早期或是晚期。反复拔髓数次, 勿穿出根尖孔。根管预备用根管扩大针, 从小号开始不断加粗, 做螺旋推进然后拔出, 采用氯亚明液和过氧化氢液交替冲洗, 使根内不留软组织。拭干后以便消毒。

1.2.2牙髓塑化治疗 牙髓塑化治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的一种简易方法, 是将根管内残存的炎症、坏死组织塑化在根管中, 转变为无害的物质。适用于晚期牙髓炎、牙髓坏死及坏疽、残髓炎, 急性根尖周炎的炎症控制之后。具体方法如下：开髓、揭髓室顶与根管治疗相同。根管预备只需去除部分根髓和炎性冠髓。塑化根髓用弯头注射器将新配制的塑化液滴入髓室中, 或用弯头镊子夹取塑化液放在髓室内；然后用光滑髓针放入根管, 提拔运动, 将塑化液送入根管中,反复操作3～4次, 洞中置入丁香油黏固糊剂, 以蘸有塑化剂小棉球将此糊剂压入髓室, 擦干窝洞；再用磷酸锌黏固粉、银汞做永久性充填。

2 结果

经治疗, 无疼痛及肿胀、瘘管闭合、牙不松动、无叩痛96例, 无效4例, 总有效率96%。

3 讨论

根尖周病的原因较多, 主要有细菌感染、免疫因素、物理因素、化学刺激和创伤因素等。经过对根尖周病因的大量研究发现, 其中大多数病源因素已比较明确、肯定。及早彻底治疗牙髓病可以阻断感染向根尖周组织的扩展, 临床操作中尽量避免医源性因素的刺激可以减少根尖周炎的发生或减轻炎症的程度；针对不同病源因素和炎症状况制定治疗方案以最大限度提高根尖周病的临床疗效［2］。

由于刺激物的性质不同、刺激量大小和持续时间长短不同以及机体抵抗力强弱的差异, 根尖周炎的发生、发展和表现形式也会不同。其中一个显著特点是, 在一定的条件下,急、慢性根尖周炎之间以及慢性根尖周炎不同类型之间可以相互转化。当致病因素刺激的强度大, 机体的抵抗力弱时,急性浆液性根尖周炎可发展成急性化脓性根尖周炎, 但如果刺激作用弱而机体抵抗力强时, 则急性浆液性根尖周炎可直接转化为慢性根尖周炎。

在牙髓根尖周病临床治疗中, 根管治疗事实上已成为首选的方法, 因而在当今根管治疗已得到了十分广泛的普及。对根管感染物质清理的彻底性和对根管封闭的严密性, 这两点恰恰是保证根管治疗成功和保持持久疗效的关键所在。

牙髓塑化治疗是一种简易的牙髓与根尖周病的治疗方法, 因其操作技术简单、费用较低, 具有一定的疗效, 在我国应用已有50多年的历史, 目前国内部分口腔门诊仍在使用。但与根管治疗相比, 由于该方法对根管清理不彻底, 对根尖孔封闭不严密, 远期临床疗效尚不满意, 故临床上应慎用此法。采用液态的塑化剂注入到根管内, 使其充满整个根管并充分渗透到根管内残留的牙髓组织中, 待其聚合后对牙髓组织及病原刺激物具有包埋、固定的作用, 使有害物质变为无害物质并存留于根管中, 从而达到治疗和预防牙髓根尖病的目的。目前, 采用的塑化剂是以甲醛和间苯二酚为主要成分的FR酚醛树脂。这种酚醛树脂具有塑化快、渗透力强、抑菌效果好、体积变化小但刺激性较大等特点。

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2003: 276.

［2］ 王晓仪, 朱亚琴.现代根管治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:74-87, 105-111.

2014-07-21］

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