自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损56例临床分析

宋永青 谢艳霞

自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损56例临床分析

宋永青 谢艳霞

目的探讨自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损的临床疗效。方法选取2011年3月～2012年10月本院收治的56例各种原因所致的下颌骨缺损患者作为研究对象, 所有患者均接受自体髂骨移植钛重建板固定Ⅰ期修复治疗, 治疗结束后给予患者12个月的随访, 现观察上述患者的疗效。结果①56例下颌骨缺损患者, 53例(94.64%)患者Ⅰ期愈合, 其余3例(5.36%)患者在术后3～5 d下颌角出现局部肿胀, 术后第7天拆线时伤口流出稀薄液体, 考虑涎漏的可能性, 给予加压包扎10 d后伤口愈合。②51例(91.07%)患者咬牙合关系术后恢复正常, 其余5例(8.93%)患者咬牙合关系术后恢复基本正常而无明显紊乱, 但是开口度存在轻度受限, 且开口型稍微向患侧偏移。③所有患者下颌骨缺损处在术后出现不同程度的肿大, 在术后3～4个月时下颌可以恢复到基本对称。此外, 12例(21.43%)患者术后出现轻度面瘫, 在术后6～8个月时恢复正常。④术后第12个月复查X线检查, 结果可见所有患者移植骨无明显吸收, 但是其形态存在适当改建, 骨缺损连接处可见骨愈合结构；钛板无松动, 钛钉周围无骨质吸收。结论自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损的确切, 具有Ⅰ期愈合率高、咬牙合关系恢复良好等优点, 值得临床推广应用。

自体髂骨移植；钛重建板固定；下颌骨缺损

下颌骨是颌面部唯一可以活动的骨骼, 由于下颌骨表面附着舌骨上肌群、咀嚼肌群, 因此下颌骨对行使吞咽、咀嚼、语音功能, 保持呼吸道通畅, 维持人体容貌美等方面具有重要的作用［1］。在肿瘤、外伤、感染的因素下, 当下颌骨发生缺损时, 上述功能均受到不同程度的影响, 给患者生存质量带来巨大影响。本研究即旨在探讨自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年3月～2012年10月本院收治的56例下颌骨缺损患者作为研究对象, 所有患者均根据下颌骨CR、CT检查确诊。上述56例下颌骨缺损患者, 女25例, 男31例；年龄19～55岁, 平均(38.5±8.4)岁。根据Blackwll等提出的下颌骨缺损分类标准, 56例下颌骨缺损患者, BR19例、SHBRC14例、SHBRC11例、SHB9例、RC3例。病理检查可见下颌骨良性疾病32例、恶性疾病24例；下颌骨良性疾病包括角化囊肿15例、成釉细胞瘤10例、巨大囊肿7例；下颌骨恶性疾病包括牙龈癌13例、颌下腺腺样囊性癌9例、下颌皮肤棘皮细胞癌2例。所有患者均接受下颌骨手术治疗,其中下颌骨部分切除术43例、下颌骨半侧切除术13例。

1. 2治疗方法 56例患者均接受自体髂骨移植钛重建板固定Ⅰ期修复治疗, 具体方法如下：①给予患者经鼻插管全麻。②待麻醉起效后, 给予患者常规消毒铺巾, 在患侧颌下作一切口, 如有必要亦可将患侧口角或者下唇正中切开。③依次切开颌下皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈浅筋膜深层, 注意该过程中保护面神经的下颌缘支［2］。④结扎面动脉、面前静脉,分离至下颌骨。如果患者为良性肿瘤导致的下颌骨缺损, 沿着骨膜分离即可。如果患者为恶性肿瘤导致的下颌骨缺损,则需要在肿瘤外侧按组织层次逐层进行分离。⑤切开下唇全层。恶性肿瘤导致的下颌骨缺损, 口内切口在肿瘤外侧1.0 cm处, 将肿瘤外侧0.5～1.0 cm处的下颌骨切除, 注意尽量保留踝状突, 手术创口用氟尿嘧啶注射液进行冲洗。⑥对切除的下颌骨长度、宽度进行测量, 切取长度相等但是宽度稍窄的同侧髂骨内侧板, 并对髂骨内侧板进行稍微修整。⑦恢复患者咬牙合关系, 截取长度适宜的钛重建板, 弯制, 使得钛重建板与下颌骨表面之间可以得到良好的贴附。⑧钻孔、固定后对手术创口进行冲洗, 分层缝合, 防止引流条。⑨分2层严密缝合患者口内伤口, 如果患者组织缺损过多, 则给予皮瓣修复。⑩局部轻度加压包扎, 并给予头颅绑带固定。

1. 3随访 在患者治疗结束后, 对其进行随访, 随访方式为门诊就诊并接受X线检查。本研究中末次随访日期为2013年11月, 56例患者均得到有效随访。

2 结果

2. 1Ⅰ期愈合率 56例下颌骨缺损患者, 53例(94.64%)患者Ⅰ期愈合, 其余3例(5.36%)患者在术后3～5 d下颌角出现局部肿胀, 术后第7 d拆线时伤口流出稀薄液体, 考虑涎漏的可能性, 给予加压包扎10 d后伤口愈合。

2. 2术后咬牙合关系恢复情况 56例下颌骨缺损患者, 51例(91.07%)患者咬牙合关系术后恢复正常, 其余5例(8.93%)患者咬牙合关系术后恢复基本正常而无明显紊乱, 但是开口度存在轻度受限, 且开口型稍微向患侧偏移。

2. 3术后并发症发生情况 所有患者下颌骨缺损处在术后出现不同程度的肿大, 在术后3～4个月时下颌可以恢复到基本对称。此外, 12例(21.43%)患者术后出现轻度面瘫, 在术后6～8个月时恢复正常。

2. 4随访结果 术后第12个月复查X线检查, 结果可见所有患者移植骨无明显吸收, 但是其形态存在适当改建, 骨缺损连接处可见骨愈合结构；钛板无松动, 钛钉周围无骨质吸收。

3 讨论

下颌骨缺损是颅颌面缺损性疾病中较常见的一种类型,多种病因可以导致下颌骨缺损的发生, 如颌面部肿瘤、放射线骨坏死、急性颌骨骨髓炎、慢性颌骨骨髓炎、创伤等［3］。下颌骨缺损还可以导致其邻近的软组织发生缺损, 进一步导致患者出现语音、呼吸、咀嚼、吞咽功能障碍, 以及出现严重的颜面部畸形。

下颌骨缺损的治疗目的是恢复下颌骨解剖结构的连续性以及恢复患者的口腔功能, 因此修复重建是治疗下颌骨缺损的有效手段。为把下颌骨缺损的疗效发挥到极致, 理想的修复重建方法应具备如下特点［4,5］：①修复体形态与下颌骨接近, 可以长期适应口腔环境, 难以发生异物排斥、感染、坏死等并发症。此外, 修复体的宽度、长度、质量足够, 结构外形良好, 有利于植入种植体、配带义齿。②可以同时恢复口腔衬里、口底、外部皮肤、临近器官的功能。③固定准确、稳妥, 难以发生移位, 早期即可行驶功能。④手术过程中可以尽量减少血管损伤与神经损伤。

在本研究中, 作者选取56例下颌骨缺损患者作为研究对象, 所有患者均接受自体髂骨移植钛重建板固定Ⅰ期修复治疗。在Ⅰ期愈合率方面, 56例患者Ⅰ期愈合53例, 其余3例患者经对症处理后愈合。在术后咬牙合关系的恢复情况方面, 51例患者术后完全恢复正常, 5例患者术后基本恢复正常。在术后并发症方面, 所有患者术后均出现不同程度的下颌肿大, 12例患者术后出现轻度面瘫, 但所有并发症均自愈。在长期疗效方面, 所有患者移植骨无明显吸收, 但是其形态存在适当改建, 骨缺损连接处可见骨愈合结构；钛板无松动, 钛钉周围无骨质吸收。综上所述, 自体髂骨移植钛重建板固定治疗下颌骨缺损的确切, 该方法是治疗下颌骨缺损的理想治疗方法。

［1］ 徐誉纯, 李继华, 胡静, 等. 下颌骨外板劈除术联合颏前下滑行内缩术矫治短面型方颌.中华整形外科杂志, 2011, 27(1):15-18.

［2］ 刘志荣.下颌骨成釉细胞瘤游离髂骨移植重建板固定疗效分析.实用医技杂志, 2012, 19(7):752-753.

［3］ 徐昕, 严君烈, 平飞云, 等.计算机辅助设计与制作技术在下颌骨缺损个体化钛赝复体修复中的应用.中华口腔医学杂志, 2011, 46(7):422-424.

［4］ 蔡志刚. 数字化外科技术在下颌骨缺损修复重建中的应用.中华口腔医学杂志, 2012, 47(8):474-478.

［5］ 谢富强, 孙健. 非血管化髂骨移植重建下颌骨缺损的临床分析.华西口腔医学杂志, 2012, 30(4):411-413.

462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院