下肢骨折术后如何预防深静脉血栓

徐方桥

下肢骨折术后如何预防深静脉血栓

徐方桥

目的深静脉血栓形成是下肢骨折术后常见的并发症之一, 加强下肢骨折术后患者的护理, 总结预防静脉血栓的方法, 可减少静脉血栓的发生, 减轻患者的痛苦, 促进伤口的愈合。方法分析168例下肢骨折患者术后预防深静脉血栓形成的护理情况。结果发生深静脉血栓5例, 经系统用药后治愈。结论下肢骨折术后的患者易形成深静脉血栓, 早期进行功能锻炼、有效的预防措施、细致的护理、适当用药是预防深静脉血栓形成的关键。

下肢骨折；深静脉血栓；骨科手术；预防；护理

深静脉血栓, 外科学书中定义为血液在深静脉腔内非正常凝结, 阻塞静脉腔, 导致静脉血液回流障碍［1］。如未能够及时治疗, 会造成慢性深静脉功能不全, 影响生活和工作能力, 甚至致残。全身主干静脉均可发病, 尤其多见于下肢。形成原因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素：①静脉直接损伤时, 内膜下层及胶原裸露, 或创伤造成静脉内皮及其功能损害, 均可引起多种具有生物活性的物质释放。其启动内源性凝血系统, 同时静脉壁电荷改变, 导致血小板聚集、黏附, 形成血栓。②造成血流缓慢的外因, 由于长期卧床、术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等, 这时, 隐静脉血流缓慢, 在瓣窦内形成涡流, 使瓣膜局部缺氧, 导致白细胞黏附分子表达,白细胞黏附及迁移, 促进血栓形成。③血液高凝状态见于妊娠、产后或术后、创伤、肿瘤组织裂解产物等, 使血小板增多,凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低, 导致血管因异常凝结形成血栓。

血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延, 其后在纤维蛋白溶解酶的作用下, 血栓可溶解消散, 有时崩解断裂的血栓可成为栓子, 随血流肺动脉引起肺栓塞。

1 临床资料

本科2013年2月～2014年4月收治的病例中选择下肢骨折患者168例, 其中小腿骨折74例, 大腿骨折68例, 多发骨折26例。男118例, 女50例, 平均年龄46.6岁。

2 结果

发生深静脉血栓5例, 经系统用药后治愈。

3 预防下肢深静脉血栓的具体护理措施

3.1术前 对于术后的预防尤为重要, 术前的护理是基础,会为术后的机体抗病能力打下健康基础。因为有一部分老年患者本身就患有某种疾病, 如高血压、冠心病、糖尿病等,这些疾病会由于创伤等刺激而进一步加重, 继而导致身体素质进一步下降, 抵抗力降低, 进而导致并发症极易发生。所以要了解患者的健康水平、病史、营养状况。在饮食等方面加以指导, 为术后的治疗及护理打下基础。

3.2术后 ①促进血液循环：术后早期指导患者主动进行股四头肌等长收缩锻炼, 踝关节的屈伸及足趾关节的活动, 4次/d、每次10个循序渐进, 逐渐增加次数, 以不疲劳为主。被动按摩：特别是小腿肌肉, 可以向心型被动按摩, 促进静脉回流。要注意避免膝下垫枕和过度屈髋, 以免影响小腿静脉回流［2］。病情允许下整个下肢抬高, 促进下肢静脉回流。②给患者一个安静、舒适、整洁的环境, 舒适的床铺, 皮肤护理, 保持事宜的温湿度, 以利于静脉回流。注意保暖, 室温应保持在25℃。③宜进食少盐、清淡、富含纤维素的食物,忌食油腻、辛辣食物, 应吃新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。尽量保证日间饮水量, 可以降低其血液黏稠程度, 保持大便通畅。④密切观察患肢的皮温、皮色、肿胀及足背动脉搏动情况, 观察患肢血液循环, 有无局部受压等情况, 发现异常及时通知医生, 定时按摩、翻身, 防止压疮的发生。⑤避免在下肢同一静脉反复穿刺, 尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物［3］。⑥避免尼古丁刺激血管引起收缩, 导致血流减慢, 诱发及加重深血栓形成的危险。⑦血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一, 所以术后遵医嘱给予低分子量肝素钠5000 IU 1次/d, 皮下注射,以加强抗凝治疗, 此药用药时间一般不少于7～15 d［4］。还可以同时促进下肢循环的扩血管药物, 如丹参川芎嗪等。⑧心理护理：下肢骨折术后的患者, 心理护理尤为重要。患者的配合和充分的信任是开展心理护理的前提, 护士应在术前用充实的理论知识和娴熟的操作技巧充分取得患者信任, 术后在患者心情烦躁、焦虑、患肢手术切口疼痛肿胀时才会接受护理人员一些宣教知识, 听从护理人员的指导去主动被动的练习, 否则术后功能练习预防血栓的护理活动将无法进行［5］。即使有充分地信任, 依据患者的个性、文化程度、个人素养也将会为护理设立障碍, 护士必须有耐心、爱心、不厌其烦、反复强调重要性, 包括向家属反复宣教取得配合, 亲自动手、动作轻柔, 下肢骨折预防血栓的护理越早实施越好。

［1］ 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社, 1998:603.

［2］ 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理.实用护理杂志, 1997, 13(12):637.

［3］ 吴新民.围手术期深静脉血栓形成.临床外科杂志, 2006, 14(1):22.

［4］ 黄建红.下肢深静脉血栓的预防和护理.护理学杂志, 2002, 17(5):399-401.

［5］ 安洪.外科学, 北京: 人民卫生出版社, 1984:642.

2014-07-21］

137000 吉林省白城市中心医院