小儿呼吸道异物取出术的手术室护理配合

徐洋

小儿呼吸道异物取出术的手术室护理配合

徐洋

小儿呼吸道异物取出术；手术室配合；护理

呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一, 多见于3岁以下儿童。异物种类有蚕豆、黄豆、瓜子、花生米等。异物误入气管、支气管后所引起的反应与异物的性质、大小、形状、污染程度密切相关。常见的植物性异物因释放游离脂酸, 而引起支气管弥漫炎症, 导致植物性肺炎。异物的机械性损害又可引起肺气肿或肺不张等并发症。因此, 呼吸道内异物应及时取出, 取出方法主要为硬质支气管镜下将异物取出, 异物较大或尖锐时须经气管切开途径取异物。术前术中的准备与配合是手术成功的重要条件。

1 手术室配合

1.1术前准备

1.1.1患儿准备 术前应了解患儿的一般情况, 对电解质紊乱的患儿应立即纠正, 同时还应了解异物的种类、大小、形状, 以估计术中可能出现的困难和危险。患儿一般采用全身麻醉, 术前禁食、禁饮4～6 h, 以防术中呕吐, 造成误吸,术前半小时注射阿托品, 以减少呼吸道分泌物。

1.1.2器械准备 ①小儿直接喉镜(根据年龄选择)、导光索、电源1套、异物钳(根据异物性质、大小和深度选择)、吸引器头2根(根据支气管镜大小、长度选择)。② 小儿支气管镜1套, 可使用上海产SLG-1型冷光源小儿支气管镜。其组成如下：支气管镜：3.5 mm×240 mm、4 mm×260 mm、 5 mm×260 mm, 冷光源电源1套；异物钳：有孔枪式有牙1把、无孔枪式无牙1把, 三爪枪式1把；吸引器头：2.5 mm×320 mm；纤维导光索1根。年龄与小儿支气管镜选配, 规格如下：器械选好后, 连同导光索一同用高锰酸钾和40%甲本醛以1:2的比例熏30 min, 使用前必须用外用盐水冲洗干净。③ 常规准备内镜包、气管切开包及合适的气管套管。④其他：氧气(高频氧)、抽吸器、喷雾器、1%地卡因等。

1.1.3抢救药物准备 在取异物过程中, 可能发生异物堵塞气管而造成窒息, 因此, 应准备一切急救药品, 以便及时使用。常备急救药品如下：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、可拉明、洛贝林、阿托品、地塞米松、硫喷妥钠、氨茶碱、4%苏打水、5%葡萄糖液、2:1溶液。

1.2术中配合

1.2.1气管异物取出是一种紧张而又危险性的手术, 术中有可能发生突然窒息而造成死亡。因此, 要有高度责任感,应妥善安排人力, 以便及时抢救临危患儿。为了减少患儿术前及术中挣扎而发生意外, 常采用基础麻醉使患儿入睡后抱入手术间, 平卧于手术台上, 肩下垫一海绵枕头, 头后仰, 使口腔、咽、喉、气管处于同一直线上, 固定四肢, 立即行静脉穿刺并保留和固定好此静脉通路, 以便随时给药［1］。

1.2.2术者消毒铺单后, 巡回护士立即接通喉镜、支气管镜及电源, 并调节灯光的亮度, 接好抽吸器并保持通畅, 备好1%地卡因喷雾器, 根据手术需要随时向咽喉腔、气管内喷药, 加强局部黏膜麻醉, 减少咽喉及气管黏膜反射。

1.2.3手术开始后, 与麻醉师配合管理麻醉深度, 维持呼吸道通畅, 保证氧气的充分供给(高频给氧), 密切观察患儿呼吸、面色、脉搏和氧饱和度。一旦出现窒息, 应协助加强给氧, 准备紧急气管切开器械, 根据需要及时由静脉通路给药,并做好可能发生呼吸和心跳停止的一切抢救准备。在抢救过程中应与麻醉师、手术医师紧密配合, 不能慌张, 当患儿恢复自主呼吸后, 应配合复苏处理［2］。

1.2.4呼吸道异物取出术是一种争分夺秒的紧张手术, 尤其是蚕豆等大型植物性异物或存留时间较长, 患儿又有一侧肺不张、体质差, 其危险性更大。术前、术中应有充分的思想准备和物质、器械准备, 以防意外。异物取出后退支气管镜前, 仍需维持一定的麻醉深度, 以防支气管镜退至声门时刺激而发生反射性痉挛。手术结束后仍需在手术室密切观察患儿30 min以上, 确认无呼吸困难后, 方能与麻醉师、手术医师一同将患儿送回病房。

2 小结

耳鼻喉科手术其范围小、组织部位深、视野小、解剖复杂、手术精细、渗血多, 因此, 对手术间及手术室护理工作有特殊的要求。手术室的特殊要求：手术间的设备：多路电源与多个多类型插座, 供头灯、显微镜、内腔镜、冷光源、电钻等使用；双层窗帘布、无影灯、抽吸系统、管道氧气；万能手术床、手术靠背椅(扁桃体剥离术用)、圆凳多个(显微手术用)；其他：显微镜、硬质的纤维内腔镜、电钻、电烙、砂袋、喉头喷雾器、气管导管、乳突撑挡架、间接喉镜、酒精灯、火柴等。特殊药品及敷料：1%地卡因、2%利多卡因、2%普鲁卡因、0.1%肾上腺素、1:1000新洁尔灭、碘仿纱条、凡士林纱条、纱布长、棉花片等。急症器械：直达喉镜、硬质支气管镜、硬质食管镜, 还应常规备有消毒好的气管切开包及气管套管、凡士林纱条等。

［1］ 陈艳, 孙群峰, 何为兰.小儿气管异物取出术的手术配合.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2006.

［2］ 张宝爱.小儿呼吸道异物取出术的配合体会.基层医学论坛, 2008, 7(5):444.

2014-05-28］

150000 黑龙江省医院