严重创伤患者的急救护理与观察

崔智娟 林广燕 李勤

严重创伤患者的急救护理与观察

崔智娟 林广燕 李勤

目的分析严重创伤患者的急救方法, 为临床急救护理严重创伤患者提供参考。方法74例严重创伤患者, 统计分析急救成功率, 对急救过程中的护理措施进行总结分析。结果74例严重创伤患者中, 有5例(6.8%)在入院时就已经死亡, 其余的69例患者经过及时的积极抢救, 63例患者脱离生命危险, 6例因抢救无效宣布死亡, 抢救成功率为91.3%。结论严重创伤患者的病情重、变化快, 高效的急救护理, 是伤者生命的重要保障, 对患者的康复有着重要的临床意义。

严重创伤；护理；急救

严重创伤患者的首要特征是病情危急, 容易引发多种并发症, 致死率高, 是急诊科常见的急危重症［1］。创伤发生时,患者能否得到及时有效的对症处理, 对于挽救患者生命至关重要。在抢救过程中, 护理质量的高低直接影响抢救的效果,为了更好地提高临床对严重创伤的诊治和护理水平, 本文回顾性分析本科收治的严重创伤患者资料, 针对急救过程中的护理心得体会分述如下。

1 临床资料

选取本科2014年1～7月收治的严重创伤患者74例, 男43例, 女31例, 年龄5～68岁, 平均年龄(33±4.7)岁。其中, 致伤原因为交通事故的患者39例(52.7%), 致伤原因为斗殴的患者17例(23.0%), 致伤原因为高处坠落的患者12例(16.2%), 致伤原因为挤压的患者6例(8.1%)。来院就诊的时间为受伤后15 min～1.5 h, 诊断结果：四肢骨折21例(28.4%),骨折合并腹部损伤17例(23.0%), 颅脑损伤15例(20.3%), 颈椎骨折8例(10.8%), 血气胸5例(6.8%), 肝破裂5例(6.8%),大动脉损伤3例(4.1%)。

2 结果

74例严重创伤患者中, 有5例(6.8%)在入院时就已经死亡, 其余的69例患者经过及时的积极抢救和护理, 63例患者脱离生命危险, 6例患者因抢救无效宣布死亡, 抢救成功率为91.3%。

3 护理

3.1及时判断伤情 发生创伤后的第1小时是“黄金1小时”, 在此时间内的救治情况直接决定了患者的救治效果［2］。严重创伤患者的病情发展快, 常合并有多种不同程度的并发症。因此, 护理人员应在接触患者的第一时间对患者的生命体征进行监测, 观察患者是否存在循环障碍、颅脑损伤, 根据患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、肢体活动、出血等情况对伤情做出初步判断, 了解伤者处理的要点, 配合医师做好急救工作。及时判断伤情, 是抢救患者的第一步, 也是关键的一步。

3.2通畅呼吸道 严重创伤患者呼吸道因积血和呕吐物等容易出现呼吸道梗阻, 须及时对患者呼吸道进行仔细检查并清除梗阻物, 如假牙、血块和其他分泌物等。必要时可采用气管插管, 行机械辅助通气, 或者切开气管, 以确保呼吸道通畅。同时注意改善患者的缺氧状态, 给予氧气吸入。

3.3建立静脉通道, 恢复有效循环 严重创伤患者危及生命的主要原因是休克和出血, 患者常在数分钟至数小时内死亡, 快速补充有效血容量是抢救严重创伤休克的重要措施。出血的患者或者是出现休克的患者, 应立即建立2～3条静脉通道, 快速补充代血浆和平衡液等, 及时恢复患者的有效循环血量。条件允许的情况下, 行中心静脉置管, 监测患者的中心静脉压和血压, 出现异常时快速进行补液等对症处理。记录患者尿量, 观察患者的肾功能情况。

3.4积极止血, 处理伤口 严重创伤患者常有骨折、腹部损伤、颅脑损伤和血管损伤等, 伴活动性出血。应根据患者的出血部位, 采用按压或者包扎等方式止血, 及时控制出血量, 防止患者因大出血等出现休克。若肢体有大出血可采用止血带止血。患者有骨折时, 应对骨折进行妥善处理。未彻底清理创面的开放性骨折严禁复位, 避免再次复位对患者身体造成伤害。患者有脊柱或骨盆骨折时, 避免随意搬动患者,采取仰卧位, 防止二次损伤。患者有气胸时, 应针对不同的气胸类型采取不同的处理方式。张力性气胸给予胸前穿刺减压；开放性气胸应迅速封闭患者的胸部伤口, 转开放性为闭合性, 减轻患者呼吸困难。

3.5动态伤情检测 详细观察并记录患者在抢救过程中的病情变化, 积极询问患者自身感受, 针对不同部位损伤, 重点观察其对应的高发并发症。如颅脑损伤患者注意脑疝和颅内高压等；胸部损伤患者应注意异常呼吸、颈部皮下气肿、心脏压塞和纵膈摆动等；腹部创伤患者应警惕脏器损伤, 行辅助检查, 明确诊断；骨折的患者应注意出血情况和伤口敷料状况。

3.6心理护理 严重创伤发生突然, 病情危急, 患者和家属短时间内精神上难以接受, 再加上由此带来的经济负担, 患者承受着身体、精神、心理的多重痛苦, 难免出现恐惧和焦虑心理, 对于医护人员的治疗和护理, 偶有出现不配合的情况。护理人员应主动与患者和家属多沟通交流, 做好安慰、疏导工作, 向患者反映病情发展时应在尊重患者和家属的知情权时, 注重语言艺术, 不要增加患者心理负担, 稳定患者情绪［3］。

本研究结果显示, 经过及时判断伤情, 通畅呼吸道, 建立静脉通道、恢复有效循环、积极止血并处理伤口、动态伤情检测和心理护理等措施, 严重创伤患者抢救成功率高达91.3%。严重创伤患者的病情重、变化快, 患者入院时, 医护人员要及时判断伤情, 通畅呼吸道。针对休克患者要建立静脉通道, 恢复有效循环。积极止血, 处理伤口, 详细监查患者病情变化, 并做好患者, 甚至是家属的心理护理。高效的急救护理, 是伤者生命的重要保障, 对患者的康复有着重要的临床意义。

［1］ 李燕燕.严重创伤急诊患者的抢救及护理.中外医疗, 2014(9): 149-151.

［2］ 吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理.中国实用护理杂志, 2011, 1(27):25.

［3］ 李芳, 连玉红, 郑玲, 等.“优质护理服务示范病房”实施中的体会.价值工程, 2010(31):74.

2014-08-11］

524000 解放军第422医院急诊科