脑梗死患者并发应激性溃疡出血的护理体会

李红敏

脑梗死患者并发应激性溃疡出血的护理体会

李红敏

目的探讨脑梗死并发应激性溃疡出血患者的护理方法。方法对78例脑梗死并发应激性溃疡患者采取密切观察病情变化、避免各种应急因素、出血的基础护理、饮食护理及心理护理等综合护理措施。结果78例患者经过系统护理后, 效果显著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 无效4例(5.13%), 总有效率为94.87%。结论脑梗死并发应激性溃疡出血患者采取有效的综合护理措施可有效提高疗效、降低病死率, 从而提高患者的生存质量和预后。

脑梗死；应激性溃疡出血；护理

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、脑血管内膜损伤等多种因素促使血栓在脑血管局部形成, 使脑血管管腔狭窄或完全闭塞, 进而导致脑组织缺血、缺氧、坏死, 引发神经功能障碍的一种脑血管病, 是脑血管病中的常见病、多发病。应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重疾病等严重应激状态下出现的急性消化道糜烂、溃疡等病变, 可导致消化道出血、穿孔, 是危重病常见的并发症。脑梗死较易并发应激性溃疡出血。本院2012年1月～2014年1月共收治急性脑梗死患者412例 , 其中并发应激性溃疡出血患者78例 , 发生率为 18.9%。通过回顾性分析 , 现将护理体会进行报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的脑梗死并发应激性溃疡出血患者78例, 其中男41例, 女37例, 年龄37～71岁, 平均年龄44岁。所有病例均符合脑梗死并发应激性溃疡的临床诊断标准［1］, 且无溃疡病发作史。

1.2溃疡出血发生时间 入院当日出血3例, 第2天出血7例, 第3～7天出血46例, 第8～14天出血12例, 15 d以上出血10例, 其中1周内发生出血的患者56例, 占71.8%, 2周后发生出血的患者10例, 占12.8%。

1.3护理方法

1.3.1避免各种应激因素 保持病室安静、空气清新、光线柔和, 严格限制人员探视, 稳定患者情绪, 保证患者良好的休息, 保持二便通畅, 避免各种可引起颅内压增高的因素,如呕逆、高热等。

1.3.2严密观察病情变化 观察患者生命体征、胃内容物的色泽、大便颜色、患者的精神状态和腹胀、呃逆情况。如果患者精神萎糜, 伴随心率增快, 或自述全身困乏伴心慌 ,应及时告诉医生。同时抽胃液了解胃液性状, 并化验大便。必要时做脑 CT检查, 了解脑水肿是否加重, 以便对症下药,控制病情。迟发性应激溃疡常发生在经治疗2周后病情相对平稳期, 所以整个治疗过程中应密切观察病情变化［2］。

1.3.3应激性溃疡出血护理 一旦确诊发生应激性溃疡出血, 即应遵医嘱给予止血药、抗酸剂、质子泵抑制剂, 如立止血、法莫替丁、洛赛克等。密切监测患者呼吸、血压、心率的变化, 同时记录呕血、黑便的量、颜色和性状。必要时输入新鲜血浆, 补充血容量。如有休克者, 给予抗休克治疗。禁食, 每2～4小时胃内注入冰盐水加去甲肾上腺素稀溶液1次, 使血管收缩, 血流减慢, 增加血液黏滞度, 促进血小板聚集而加速凝血, 达到局部止血的目的。并且还可降低神经末梢的敏感性, 减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛。

1.3.4呼吸道护理 意识障碍或呼吸道感染者为确保呼吸道通畅, 平卧时头偏向一侧, 以利分泌物自然流出, 避免误吸, 必要时床边备吸痰器、气管插管用具或气管切开包。

1.3.5饮食护理 脑梗死并发应激性溃疡出血急性期应予禁食, 待患者出血停止24 h后可给予流质饮食, 逐渐过度到半流质、软食。对于吞咽障碍而无法经口进食者应予鼻饲,并做好鼻饲护理, 保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入［2］。进食环境应安静轻松, 喂食时患者应采取半坐卧位或坐位, 进食后30 min才可躺下。

1.3.6心理护理 对患者态度和蔼热情, 向患者介绍有关医护人员及疾病情况, 让患者和家属感到医院是可信赖的,同时密切观察患者心理状况, 了解他们的心理需求, 发现患者有恐惧和焦虑情绪时, 应立即采取相应措施, 进行有针对性的心理疏导, 充分调动患者积极性, 并鼓励家属参与患者康复过程［3］, 从而缓解患者的不稳定情绪, 树立战胜疾病的信心, 平安度过急性期。当患者瘫痪肢体和失语恢复到一定程度时, 恢复速度开始减慢, 患者情绪会再度低落下来, 此时应进行有针对性的引导, 让患者正确认识疾病。

2 结果

78例患者经过系统护理, 效果显著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 无效4例(5.13%), 总有效率为94.87%。

3 小结

应激性溃疡出血是脑梗死早期严重并发症, 病死率高,是患者预后的不利因素, 应引起高度重视。本研究表明脑梗死并发应激性溃疡急性期采取密切观察病情变化、避免各种应激因素、出血的基础护理、饮食护理及心理护理等综合护理措施, 可有效提高疗效、降低病死率, 从而提高患者的生存质量和预后。

［1］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 谢晓艳.56例脑卒中并发应激性溃疡的护理体会.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(11):103-104.

［3］ 王莹.脑梗死患者的心理问题及护理.中国现代护理杂志, 2009, 15(17):1657.

2014-08-12］

475000 河南大学淮河医院神经内科