双侧脑室引流冲洗治疗脑室出血的护理体会

王红娟 丁萌 韩娜

双侧脑室引流冲洗治疗脑室出血的护理体会

王红娟 丁萌 韩娜

目的通过对脑室出血术后患者的护理, 探讨综合护理的效果。方法26例脑室出血术后患者, 采用有效的综合护理, 严密观察病情, 加强呼吸道护理, 加强头部引流管护理。结果26例患者经综合护理, 21 例痊愈, 5例好转, 无气颅及脑脊液感染, 无脑积水, 无压疮。结论对脑室出血术后患者实施综合护理, 可以提高治愈率, 减少并发症, 使患者早日康复, 提高生存质量。

脑室出血；引流冲洗；护理

脑室出血病死率、致残率高, 是中老年人的常见多发病。本科通过双侧脑室额角钻孔引流术, 术后引流冲洗, 加快将血性脑脊液引流清除的速度, 同时加强综合护理措施, 避免并发症, 改善预后, 取得较好效果, 现将本科26例脑室出血患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取26例双侧脑室引流冲洗术后患者, 其中男18例, 女8例, 年龄38～80岁, 平均年龄63岁。均有高血压史, 突然发病。出血量15～30 ml, 平均出血量25 ml。

1.2治疗方法 所取病例均在出血后2～24 h内行双侧脑室额角钻孔引流术, 引流管接三通阀, 各连接无菌引流瓶及林格氏液。两侧脑室相通时, 可双侧脑室对向冲洗引流, 可明显加快积血引流清除的速度。密切观察血肿引流情况, 复查CT, 在脑室血肿大部分清除后, 即可早期拔管。采用有效的综合护理, 严密观察病情, 加强呼吸道护理, 控制血压在合理范围内, 加强头部引流管护理。总结分析患者治疗情况(治愈、好转、无效)。

2 结果

所取病例引流时间为3～5 d, 平均时间3.5 d。脑室血肿大部分清除。26例中治愈21例, 占80.77%；好转5例, 占19.23%；术后部分患者出现程度不同的并发症, 尿路感染3例, 消化道出血1例。肺部感染7例, 经治疗均痊愈出院。未出现颅内感染及脑积水。

3 讨论

3.1脑室引流管的护理 首先注意保持脑室引流管的高度,以维持正常颅内压, 若放置过高或过低, 脑脊液引流就会受阻或过度引流, 达不到引流降低颅内压的作用, 严重可诱发颅内出血或血肿形成［1］。搬动患者、改变患者体位时, 应先夹紧引流管, 调整引流管的高度后再放开。观察引流脑脊液性状, 记录引流量。注意防止患者将引流管拽出, 在翻身等护理操作中, 动作应缓慢谨慎, 避免牵拉引流管导致脱落。注意保持引流通畅, 引流通畅时, 引流管内的液面随患者的心跳、呼吸上下波动。防止引流管扭曲、受压, 若引流管阻塞,应顺向挤压或用生理盐水冲洗引流管。

时刻注意防止脑脊液感染, 严格无菌操作, 引流管周围皮肤彻底消毒, 严密的无菌包扎, 严格避免引流管穿刺口部位暴露, 敷料有渗血、渗液时, 及时更换无菌敷料, 保持敷料的干燥、清洁。确切固定引流管, 避免引流管在头皮内外滑动, 用无菌敷料严密包扎, 保持引流管穿刺口局部无菌,另外, 将引流管近端部分贴附固定在头部, 在不慎牵拉引流管时起到受力缓冲作用, 方法简单而实用, 效果确切, 降低了经穿刺口引起颅内感染的可能, 本组未发生颅内感染及引流管脱出的情况。

3.2密切观察病情变化 ①常规使用监护仪, 监测生命体征变化, 在术后早期, 医护人员每30分钟查看患者1次, 将需要注意事项向陪床家属反复仔细讲明, 病情变化随时通知医生, 及时处理。术后密切注意血压波动情况, 监测血压, 维持血压在合理范围内, 利于避免发生再出血, 用硝普钠或硝酸甘油微量泵泵入控制血压, 可进食者或有胃管者, 早期同时加用口服降压药。维持血压在140～160/90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。不但可以防止再出血的发生, 同时又不会因血压过低而导致脑血流量减少。密切观察患者意识状态, 意识变化是判断颅内压及病情的重要指征之一［2］, 昏迷程度加深应警惕再出血及病情加重的可能。②观察瞳孔变化：患者双侧瞳孔不等大, 对光反射迟钝, 意识障碍加深, 是脑疝早期的重要的指征之一, 应立即检查引流管是否通畅, 观察引流管液面高度, 推测颅内压情况, 加强引流减压, 观察引流液的量及颜色、性状, 排除再出血的可能, 病情允许时立即复查CT。③观察引流液的性状, 使用尿激酶注入引流管, 及时复查CT, 掌握脑室血肿引流的情况, 在血肿大部分清除后, 及早拔管, 不强求血肿彻底清除, 避免长期置管造成感染。

3.3常见并发症的护理 ①肺部感染：脑出血患者发生率高, 特别是神志不清, 长期卧床的患者, 肺部感染几乎难以避免, 应早期采取综合护理措施, 争取使肺部感染延缓或程度减轻, 早期通过雾化吸入及静脉注射使用化痰药物, 清醒患者鼓励咳嗽、排痰, 定时勤翻身、叩背, 以促进排痰, 血压平稳者, 可抬高床头15～30°, 利于颅内血液回流, 减低颅内压。昏迷患者及时清除呼吸道的分泌物, 舌后坠者使用舌咽通气管, 昏迷、痰多而黏稠不易吸出者, 需要尽早气管切开,通畅呼吸道, 利于吸痰。②注意肾功能衰竭：高龄患者多有长期高血压, 肾功能差, 使用甘露醇较易引起肾功能损害,观察、记录24 h尿量, 监测肾功能。③预防深静脉血栓形成：给予肢体按摩及辅助活动, 勤翻身, 抬高下肢。④预防压疮：保持床褥平整、柔软, 清洁、干燥, 注意勤按摩骶尾部及骨节突出部, 加强营养。⑤预防泌尿系感染：每日会阴清洁护理, 留置导尿管的每日给予膀胱冲洗［3］。⑥防止便秘, 多食用含纤维素的食物, 早期给予缓泻剂或灌肠, 避免大便干结,用力大便导致血压升高、再出血。⑦给予患者心理疏导, 饮食指导, 康复锻炼指导, 促进肢体及言语功能障碍早期康复。

3.4脑室出血病情重, 常见于中老年人, 手术耐受力差, 并发症多, 预后差, 脑室穿刺外引流术操作简单、迅速, 相对于开颅损伤较小, 并发症较少, 对各类型的脑室内出血均适用［3］。通过双侧脑室置管并冲洗引流, 有利于迅速清除脑内积血, 有效降低颅内压, 缓解积血对脑细胞的损害, 恢复脑脊液系统的循环, 以最快的速度较彻底清除血肿, 有利于打通并保持脑脊液循环通路, 减少发生脑积水, 所取病例均未发生脑积水。同时, 引流管多, 接口多, 无菌操作要求严格,脑室出血患者并发症多, 护理更为重要, 医务人员通过加强综合护理, 严格无菌操作, 密切观察病情, 保持引流通畅, 迅速清除血肿, 及早拔管, 显著减少了并发症, 明显改善了预后。双侧脑室冲洗引流结合严格有效的综合护理, 治疗脑室出血取得了满意效果。

［1］ 张淑萍, 颅脑术后引流的选择及护理.中国当代医学, 2007, 6(14):69.

［2］ 李冬梅, 温塘芳, 何进香.血肿碎吸加侧脑室引流治疗高血压的护理.实用心脑肺血管病杂志, 2007, 15(8):628-629.

［3］ 忠诚, 王忠诚.外科学.武汉:湖北科学技术出版社, 2005: 872-874.

2014-07-04］

266042 山东省青岛市中心医院保健科