晚期复发性颅内肿瘤患者营养支持治疗体会

陈晓杰

河南平顶山市第一人民医院肿瘤科 平顶山 437000

晚期复发性颅内肿瘤患者营养支持治疗体会

陈晓杰

河南平顶山市第一人民医院肿瘤科 平顶山 437000

目的 探讨晚期颅内肿瘤患者营养支持治疗方法及效果。方法 回顾分析19例患者的临床资料。结果 对19例患者进行营养评估，大多数存在营养不良，少数存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后营养状况改善明显，有效14例。结论 营养支持治疗可明显改善患者的营养状况，晚期颅内肿瘤患者的症状也随之明显改善，提高了患者的生活质量。

颅内肿瘤；晚期；营养支持

颅内肿瘤包括原发、继发性肿瘤。2007年，WHO修订并确定了从良性到恶性Ⅰ～Ⅳ的分级。颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高和局灶症状，以及由此引发的全身症状。颅内肿瘤的发病率在近年来呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤占儿童肿瘤的70%，约占全身肿瘤的5%，有20%～30%其他恶性肿瘤最终会转入颅内，损害中枢神经，危及患者生命。任何年龄阶段均可发生，最多见为20～50岁。颅内肿瘤具有高发病率、高复发率、高病死率以及低治愈率的特点，愈后极差。主要是以手术为主的综合治疗，但复发性晚期不适合手术治疗的病例比较普遍，很多晚期颅内肿瘤患者以内科治疗为主的姑息治疗[1]。晚期颅内肿瘤患者较多存在营养不良问题，特别是蛋白质一热能营养不良，患者的合理营养与治疗效果关系密切。选择我院晚期颅内肿瘤19例患者进行回顾分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008-10—2013-07收治的19例颅内肿瘤患者，男9例，女10例；年龄6～72岁。均经神经外科手术切除，经常规病理检查证实，术后均接受过放疗和化疗。其中胶质瘤7例，脑膜瘤2例，颅内淋巴瘤2例，转移性肿瘤5例，颅内生殖细胞瘤1例，间叶性肿瘤2例。

1.2 营养状况评估 按SGA评估分级法对患者进行营养状况综合评估[2]。临床资料的收集包括病史、体格检查、3个月内体质量变化、有无消化道系统症状、饮食情况、身高、体质量、皮脂厚度、上臂肌露等人体测量以及白蛋白、淋巴细胞计数、血胆固醇等实验室检查。评估时按Detskey标准进行，分为ABC三级：A级为营养良好；B级为轻度到中度的营养不良；C级为重度营养不良。19例患者中A级2例，B级11例，C级6例。

1.3 方法

1.3.1 热量的供给：晚期患者重症病例提供总热量8 400 ～10 500 kJ/d，其中50%～60%的热量为糖类提供，15%～20%为蛋白质提供，20%～30%为脂肪提供。具体措施如下：糖类4 g/(kg·d)，蛋白质1～1.5 g/(kg·d)，脂肪40～50 g，由于晚期患者常有颅内压增高所致恶心、呕吐、食欲不振，夜间及清晨较重，白天或治疗后减轻，因而应调整饮食，使40%～50%的热量在午餐时或治疗后缓解时摄入。对恶心、呕吐症状剧烈的患者，给予静脉补充热量和Na+、K+等，一方面保证能量的供给，另一方面维持水、电解质平衡。

1.3.2 蛋白质的供给：按0.6 g/(kg·d)提供蛋白质饮食，以植物蛋白质为主(60%以上)，辅以乳制品。

1.3.3 糖类的供给：糖类摄入量为3.5～4.5 g/(kg·d)，提倡以多糖(主要是淀粉)摄入为主，因多糖有助于蛋白质、脂类、维生素、矿物质、膳食纤维等营养物质的摄入，而单、双糖(主要是蔗糖)的摄入，不能获取多种营养物质。对于消化道症状重不能进食的患者，可给予静滴葡萄糖或果糖。注意静滴葡萄糖液中加一定量的胰岛素(1：4～1：6)，以促进糖的吸收。

1.3.4 水和电解质的作用：水和电解质的供给机体组织器官之间的水起着运输营养和废物的作用。临床上重型卧床患者供水量为2 000～2 500 mL/d。钠的摄人主要通过食物补充，需要量为6 g/d。对于有脑水肿的患者，则应严格限制钠和水的摄入，此时钠盐的补充量为500～800 mg(NaCl 1.2～2.0 g)。钾的补充量为3～4 g/d，如出现低钾按缺失量补充。成人钙的摄入量为800 mg/d，对出现低钙的患者可每日加入液体中10%葡萄糖酸钙10～20 mL静滴。

1.3.5 维生素的供给：晚期重症患者应供给维生素丰富的食物，成年男性患者维生素A供给量为1 600 μg/d，成年女性为1 400 μg/d；维生素D为 10 μg/d，维生素E 5 mg/d，维生素C 25 mg/d，维生素B12.5 mg/d，维生素B22.5 mg/d，维生素B60.5 mg/d，叶酸800 mg/d，维生素B120.5 μg/d。

1.3.6 营养支持治疗的成分选择：对于晚期颅内肿瘤患者无论行肠内或肠外营养，营养成分的选择十分重要。除了补充营养素外，还应调制补充食物种类，使其获得全面充足的营养原料。消化道功能影响轻的轻症患者，主要选择营养丰富，易消化的食物。如含脂肪成分较少的精瘦肉、鱼肉等，可根据患者的口味做适当的调整。辅助以适量的植物油和盐等。对于消化道症状重症的患者，主要选择易消化的饮食，如稀饭、藕粉、面条、豆腐、牛奶、鸡蛋、鱼肉汤、煮菜和水果、软饭等。不能主动进食者主要以鼻饲饮食为主，配合使用院内营养科配制的营养餐，酌加肉汤、牛奶，蔬菜汁、果汁等[3-4]。

2 结果

2.1 疗效评价 有效：临床症状、体征缓解，近期体质量下降趋势停止或上升、身高、皮脂厚度、上臂肌露等人体测量数据及白蛋白、淋巴细胞计数、血胆固醇等实验室检查参数部分或完全恢复正常；无效：各项指标无明显变化，包括症状、体征和各种参数。

2.2 治疗结果 经营养支持和其他综合治疗后改善明显，有效14例。

3 讨论

营养支持对于晚期颅内肿瘤患者，部分临床医师认为患者消化系统功能正常，忽略了营养补充对治疗的重要性，结果可能加重患者营养不良的状况，影响了患者体质及晚期生活质量，降低了肿瘤内科姑息治疗的质量。临床上还有少数医师的治疗过分依赖静脉营养的补充，最终导致一方面营养补充效果下降，另一方面使患者承受了过重的经济负担，中断治疗。本文结果显示，患者症状和营养状况可通过营养支持治疗明显得到改善，提高了治疗有效率。

[1] Fuller GN，Scheithauer BW.The 2007 revised World Health Organization(WHO) classification of tumours of the central nervous system：newly codified ntities[J].Brain Pathol,2007,17 (3)：304-307.

[2] 赵昌峻.临床营养诊断与治疗[M].杭州：浙江科学技术出版社,2000：118-121.

[3] 吴肇汉.实用临床营养治疗学[M].上海：上海科学技术出版社,2001：460-472.

[4] 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社,2002：282.

(收稿2013-04-30)

R739.41

A

1673-5110(2014)23-0129-02