从《内经》论中医护理特色※

● 陈卫莉 李雪青

中医护理是中医学的重要组成部分，遵循中医理论体系，体现中医辨证施护特点。中医在很长时间内，医护不分家，使护理理论隐含在医理中，多存在于中医著作中，有待护理学专业人才去研究探讨[1]。《内经》是我国医学文献中最早的一部经典著作，全面地阐述基础理论、临床证候、诊法治则等，在护理方面，其内容涉及包括生活饮食起居护理、情志护理、预防养生护理、疾病护理、用药护理及护理技术等各方面，奠定了中医护理学基础[2]。

1 阴阳理论在护理中的应用

《素问·阴阳应象大论》中提到:“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”世间万物起于阴和阳，阴阳的变化是相辅相成，相互为用，这对于中医护理，甚至整个医学具有广泛的指导意义。《素问·刺热》曰:“诸治热病，以饮之寒水，乃刺之;必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。”指出治疗热病时，患者宜喝清凉饮料，穿衣单薄些，居住于凉爽之处，以解除表热，如此使表里热退身凉而病愈，此乃以寒治热。现代护理中物理降温法就是阴阳理论的具体应用。《针灸大成·诸家得失策》云:“以袭水土则湿致高原，热处风凉也。”指出要因地制宜，湿致上则燥，热致外则凉，说明阴阳即互根又互用，互相变化。在护理过程中要密切观察阴阳的细微的变化，及时掌握患者体内脏腑阴阳的本质。

2 护理过程中注意抵御外邪的入侵

《素问·缪刺论》曰:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”病邪侵犯人体经历由表到里、由浅到深的过程，是分阶段的。外邪侵袭人体会导致经络气血发生变化。这种变化或是经络气血偏盛和偏衰，或是经络气血逆乱，或是经络气血郁滞等等。所以在护理过程中也要分阶段，每一阶段都有要特别注意的事项。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“邪气之中人也奈何?岐伯答曰:邪气之中人高也……中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。”指出用力劳动之后，正气亏虚，吃饭出汗后致腠理开泄，都容易被邪气所侵袭，说明正气虚是疾病发病的内因。《针灸大成·针有深浅策》云:“自人之荡真于情窦也，而真者危;丧志于外华也，而醇者漓;眩心于物牵也，而萃者涣;情于食色也，而完者缺;劳神于形役也，而坚者瑕。元阳丧，正气亡，寒毒之气，乘虚而袭。”明确指出，人贪图外界的繁荣、物质享受，放荡纵欲就会损毁真气。如果能从青年时注意保护精肾，防患于未然，则“寒热之毒虽威，将无隙之可投也。譬如墙壁固，贼人乌得而肆其虐哉?”因此护理方面来说，在外要及时地增减衣服应对寒热交替;在内要根据季节的不同安排膳食，多锻炼，多运动，增强内在的抗邪能力。

3 从针刺禁忌谈整体护理观

《素问·刺禁论》曰:“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺、人，无刺新饱人无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。”《素问註证发微·刺禁论》曰:“大醉者，脉数过度，刺之则脉气愈乱。”《类经·针刺类》曰:“怒本逆气，乘怒刺之，其逆益甚。”《素问集注·刺禁论》云:“大劳则阳气外张，刺之则泄其气矣。”《素问吴注·刺禁论》云:“新饱之人，谷气未化，中气未和，刺之泄其精气，则脾胃不磨反生病矣。”《素问集注·刺禁论》曰:“谷入于胃，脉道乃行，饥则脉道虚涩矣。”《素问註证发微·刺禁论》言:“大渴则血干，刺之则血愈涸。”《素问吴注·刺禁论》曰:“惊则气乱，刺之则神荡矣。”不但针刺存在禁忌，患者在治疗过程要求气血处在平稳的状态，才能辨证论治，比如大醉、大怒、大劳、新饱人、大渴人、大惊人身体状况极不平稳，不能反映疾病的本质。因此在护理过程中，不能简单把患者看作自然人，他们也是社会人，每个社会人就会受七情所扰。实际上，很多被现代人奉为至宝的护理理论，与现代医学所提倡的“生物－心理－社会”医学模式的一种新型护理模式[3]相契合。护理早就不再是简单技能劳动，而是综合性的更为复杂的创造性劳动。这就要求中医护理人员掌握更多基础理论知识和技能，掌握更多中医的诊疗思维模式。

4 注重情志护理

《素问·汤液醪醴论》指出:“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“邪之中人藏奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心，心藏神，忧愁恐惧则神怯，故伤心也。”又《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝，肝藏血，其志为怒。”从高处坠落跌伤，若此时又有情绪大怒的刺激，就会导致气行上逆，恰逢跌伤瘀血留滞，血亦随之上行，郁结胁下而使肝脏受伤。由此可见，七情所伤是导致疾病发生的十分重要的内因，护理过程中要仔细体察。《灵枢·寿天刚柔》曰:“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方……刺布衣者，以火焠之;刺大人者，以药熨之。”每个人体质与先天长成与后天社会地位息息相关，接诊病人时要因人而异。如，贵族身体柔脆，气行滑利，针刺宜轻浅不留针;百姓形质粗糙，气行迟涩，针刺宜深刺留针。由此可见，《内经》重视病人的社会经济地位变化给疾病带来的影响这一整体护理观。《针灸大成·头不可多灸策》云:“抑愚又有说焉，按经者法也，而所以神明之者心也。苏子有言:一人饮食起居，无异于常人，而愀然不乐，问其所苦，且不能自言，此庸医之所谓无足忧，而扁鹊、仓公之所望而惊焉者。彼惊之者何也?病无显情，而心有默识，诚非常人思虑所能测者。”说明按经络理论诊病只是一般法则，若想在诊病时达到出神入话的程度，就全靠医者心灵和智慧运用了。《素问·移精变气论》指出:“闭门塞腑，系之病者。数问其情，以从其意。”指出要通过与病人交心以解除患者的心理障碍。如《灵枢·师传》所云:“语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”

随着医疗发展，护理理论得到不断的完善和发展，但直到目前，还没有一种护理理论能够完整地描述解释、预测及控制各种护理现象及其联系[4]。近年中医护理的优势逐渐被发掘，研究中医经典理论特别是《内经》理论就显得尤为重要。

[1]朱秋琦.从中医药的发展谈中药方知识产权的保护[J].中医药管理杂志，2008，16(7):492－493.

[2]陈莉军.《内经》中医护理思想探讨[J].山东中医杂志，2011，30(9):609 －610.

[3]王新田，刘雅莉，杨克虎.循证护理融入整体护理的理性思考与展望[J].护理学报，2010，(3):10 －12.

[4]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社，2002:127.