小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征55例临床观察

●唐日强 陈晓霞

小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征55例临床观察

●唐日强*陈晓霞

目的：探讨小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征的临床效果。方法：采用小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征55例，并以同期电针治疗为对照，比较两种方法的治疗效果及特点。结果：小针刀组患者治疗总有效率为94.5%，显著高于电针组81.8%（P＜0.05）；小针刀组中，病程6个月以内患者一般1～2次治疗即可痊愈；小针刀组平均恢复时间为9.4±0.4周，患手负重时间11.7±0.4周，均显著低于电针组的10.2±0.9周（P＜0.05）、13.1±1.2周（P＜0.05）。结论：相对电针治疗，小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征效果显著，值得推广。

肩胛上神经卡压综合征 小针刀治疗 临床研究

肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫产生的一系列临床症状，是肩部疼痛病因中最常见的原因之一［1］。患者通常有创伤或劳损史，以优势手多见，男性多于女性。患者多有颈肩部不适，呈酸胀钝痛，患者常不能明确指出疼痛部位。有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射手部，亦可向肩胛下部放射、疼痛和肩部主动活动有关，被动活动不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。有学者认为，该征占所有肩痛患者的1%～2%［2］。自2010年6月～2014年2月，笔者采用小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征55例，并以同期电针治疗的对照，比较两种方法的治疗效果及特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例肩胛上神经卡压综合征患者，均经韩济生、倪家骧主编的《临床诊疗指·疼痛学分册》诊断标准确诊，根据临床治疗方法分组。小针刀组55例，男40例，女15例；年龄30～65岁，平均（57.3±6.8）岁；左侧17例，右侧38例；病程2个月～5年，平均（2.2±0.6）年。电针组55例，男38例，女17例，年龄32～64岁，平均（56.8±7）岁；左侧18例，右侧37例；病程2个月～5年，平均（2.1 ±0.5）年。两组病例性别、年龄、患侧、病程比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照韩济生、倪家骧主编的《临床诊疗指南·疼痛学分册》诊断标准［3］。症状：有颈肩背酸痛或难以形容的异感、不适感，严重时影响睡眠，部分患者腋下、侧胸壁痛；上臂背伸、上举时颈部有牵拉感；天气变化、劳累、提重物时可诱发、加重症状；挥动上肢有时可缓解症状。体征：胸锁乳突肌后缘中点或前、中斜角肌三角顶点压痛并向前臂放射；部分患者前臂内侧、手指感觉减退、麻木或肩外展乏力等。特殊试验：Eaten试验肩背痛加重，W right试验疼痛减轻，前斜角肌紧张试验阳性。治疗性诊断：中斜角肌肌腹或颈神经局部麻醉症状消失或明显好转。肌电图检查：可见受压神经传导速度减慢或潜伏期延长。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）临床以感觉障碍、局部疼痛为主要表现；（3）能够准确自我表达，且无意识障碍；（4）自愿签署同意书。

1.4 排除标准 （1）有颈椎病患者：肩胛上神经卡压综合征无较明显冈上肌、冈下肌萎缩及肩关节功能障碍。（2）有肩周炎患者：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，患肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。

1.5 治疗方法

1.5.1 小针刀组 患者取俯卧位，取肩胛冈中点上方1cm，肩胛冈中、外1／3下方。在施术部位以碘酒消毒2遍，铺无菌洞巾。1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1mL。刀具选择I型4号直形针刀。第1支针刀松解肩胛上横韧带，在肩胛冈中点上方1cm，针刀体与皮肤垂直，刀口线与冈上肌肌纤维方向垂直，按四步进针刀规程进针刀，直达冈上窝骨面，然后针刀向上探寻，当有落空感时到达肩胛骨的肩胛上切迹，退针刀0.5cm到骨面上，提插刀法沿肩胛上切迹向前切割3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解肩胛上横韧带，在肩胛冈中、外1／3下方酸、麻、胀痛明显处定位，针刀体与皮肤垂直，刀口线与冈下肌肌纤维方向一致，按四步进针刀规程进针刀，直达肩胛骨冈下窝骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm。术毕拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。在做肩胛上横韧带针刀松解时，针刀沿肩胛骨冈上窝的骨面向上去寻找肩胛上切迹，此法安全，无危险性。针刀松解术毕，患者坐位，主动耸肩2次。应用阻抗抬肩手法；患者端坐位，医生用手掌压住患肘关节，嘱患者用力抬肩，当抬到最大位置时，医生突然放开按压的手掌，使冈下肌最大限度地收缩。上述治疗若症状改善不明显，间隔7天再针刀治疗及手法治疗1次。两周为1疗程，连续治疗1个疗程。

1.5.2 电针组 常规采用电针治疗，取穴包括肩井穴、天宗穴、臂臑穴、肩髃穴，取不锈钢毫针常规消毒后，直刺法或上下提插针刺法，后接通电针治疗仪，疏密波，频率设定为2 Hz，询问患者可耐受为宜。电针治疗每次20min，每日1次。两周为1疗程，连续治疗1个疗程。

1.6 疗效评价［4］疗效评价标准参照2012年中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，包括痊愈、显效、好转和无效。痊愈：疼痛完全消失，相关临床不良症状及体征消失；显效，相关不良症状及体征明显减轻，伴随症状基本消失；好转：不良症状及体征有所减轻，伴随症状有所减轻；无效：症状与体征无改善。观察两组两组平均恢复时间（即患者从术后到完全恢复的时间，取平均值）以及患手负重时间（即患者术后到手部能负重的时间，取平均值）。

1.7 统计学处理 应用SPSS19.0软件进行数据处理，数据以表示，计数资料应用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案疗效结果比较 小针刀组患者治疗总有效率为94.5%，显著高于电针组81.8%（P＜0.05）。小切刀组中，病程6个月以内患者一般1～2次治疗即可痊愈，其中3例好转者均为病程5年病例，病程越长治疗效果越差。见表1。

2.2 两组平均恢复时间以及患者负重时间比较小切刀组平均恢复时间与患手负重时间均显著低于电针组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组平均恢复时间以及患手负重时间比较）

注：与电针组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动下降，易于损伤［3-4］。肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相同的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉的肩周疼痛是钝痛，经常不能说清确切部位［5-6］。

针刀疗法属于盲视下的一种微创外科手术，采用针刀疗法治疗周围神经卡压征是近年来逐渐推广并不断加以完善的一种治疗方法，在治疗过程中应严格掌握手术适应症和禁忌症，熟悉施术部位的局部解剖及手术入路，掌握好进针刀的切入点，层次感，内手法及外手法，真正做到心领神会，得心应手，只有这样才能收到良好的疗效［7］。小针刀治疗及手法治疗通过恢复人体肩胛骨的肩胛上切迹弓弦力学解剖系统的力平衡、促进局部病灶能量释放和补充、疏通病灶体液潴留和促进体液回流、疏通经络，调和气血、促进局部微循环，可以起到疏通经络、活血化瘀、松解粘连的作用［8］。通则不痛，故小针刀治疗及手法治疗本病是较好的治疗方法。从本组病例治疗效果分析，采用小针刀治疗肩胛上神经卡压综合征较传统的电针法具有更高的临床疗效，可更大限度的促进患者临床不良症状及体征的改善［9］。

本研究显示小针刀组患者治疗总有效率显著高于电针组。通过临床操作笔者对该治疗方法有如下体会：（1）只要把本病与颈椎病和肩周炎做出正确的鉴别，准确定位病变部位，再采用以上综合性的方法治疗，即可在较短的治疗时间内达到较为满意的疗效；（2）术中应注意避免损伤肩胛上动静脉；（3）临床应嘱咐患者痊愈后尽量避免长时间肩关节从事大幅度活动，且日常注意肩胛部位的保暖，避免受凉，以减少诱发；（4）对于反复保守治疗无效患者，可行手术探查。

［1］张立岩，聂 影，胡晓光.肩部撞击症合并肩胛上神经卡压综合征诊疗分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：175-177.

［2］陈兴民，郭宁国，王庆武.肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，23（6）：599-600.

［3］胡昭端，吴绪平，张 平，等.针刀整体松解术治疗臀上皮神经卡压综合征临床观察［J］.湖北中医杂志，2014，36（6）：62-64.

［4］吴地鑫，吴绪平.针刀整体松解术治疗枕大神经卡压综合征的临床观察［J］.湖北中医杂志，2013，11（11）：142-144.

［5］李常法，张 杰，王军茹.排针攒刺松解疗法治疗臀上皮神经卡压综合征［J］.中国针灸，2012，32（11）：984-986.

［6］陈 萍.小针刀加痛点阻滞治疗臀上皮神经卡压综合征［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（18）：257-258.

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［9］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelialdysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

唐日强，男，副主任医师，主要从事骨伤疾病诊疗与研究。

福建省漳平市中医院（364400）