从脾胃论眩晕的针刺治疗思路

●肖靓宜 王凌燕 吴清明

从脾胃论眩晕的针刺治疗思路

●肖靓宜1王凌燕1吴清明2▲

眩晕是因清窍失养，以头晕、眼花为主症的一类病证。其病机归纳为风、火、虚、痰、瘀，与肝、脾、肾关系密切。其中，脾胃为气血生化之源、全身气机之枢。气血亏虚，则清窍失养；中气不足，则清阳不升；脾失健运，则痰浊中阻；痰阻气机，则郁而化热，均可致眩，故从脾胃论治眩晕尤为重要。针刺治疗眩晕在临床上得到广泛疗效，多以局部取穴为主，辨证取穴、远端取穴也应重视。本文从脾胃论治眩晕的理论基础、证候分析、选穴思路及临床案例，探讨运用针刺疗法治疗眩晕的思路。

眩晕 脾胃 针刺

眩晕是因清窍失养，以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时存在，古统称为眩晕［1］。《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”［2］；《素问病机原病式》提出“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转”［3］；《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”［2］；《丹溪心法·头眩》强调“无痰不作眩”［4］；《医学正传》重视“血瘀致眩”［5］。眩晕之病因总归风、火、虚、痰、瘀五端，与肝、脾、肾三脏密切相关。平肝潜阳，滋补肝肾是临床常用之法，但眩晕亦不尽是风病，不全属于肝阳，并且因虚致眩多见于临床，脾胃不足之体最易罹患，故重视脾胃之地位，为针刺治疗眩晕提供思路。

1 从脾胃论治眩晕的理论基础

1.1 脾胃为气血生化之源 脾胃者，仓廪之官，后天之本也。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微。脾的运化水谷精微功能旺盛，则精、气、血、津液得以化生，脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛得以濡养。反之，内伤脾胃，百病由生。其中，脾胃失职，气血亏虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能导致眩晕，故治疗眩晕，应注重补养气血，健运脾胃。

1.2 脾胃为全身气机之枢 《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于头，则为厥逆，头重眩仆”［6］。脾主升清，胃主降浊，两者相反相成，构成全身气机之枢纽。脾宜升则健，胃宜降则和。脾气升，则水谷精微得以布输；胃气降，则水谷糟粕得以下行。脾气亏虚、清阳不升，则脑神失养，可致眩晕；胃失和降、浊阴上蒙，则清窍受扰，头重如裹。故健脾和胃、升清降浊，为眩晕之要法。

2 从脾胃论治眩晕的证候分析

2.1 气血亏虚，清窍失养 张景岳认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”［7］。久病不愈，耗伤气血，又或素体脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，而致气血亏虚，清窍失养，发为眩晕。症见眩晕，动则加剧，遇劳则发；气虚则神疲懒言，乏力自汗；血不养心则心悸失眠，血虚不能充盈脉络，故唇甲淡白，脉细弱；气血两虚不能上荣于舌面，故面色无华，舌质淡嫩。治宜补养气血，健运脾胃。

2.2 中气不足，清阳不升 《灵枢·素问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”［2］。中气不足，清阳之气不能上荣于脑，则头晕目眩；脾胃虚弱，健运失职，故食少、便溏；脾气虚衰，升举无力，气坠于下，可见脘腹坠胀久泻不止；化源匮乏，脏腑功能减退，故见气短懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡白，脉缓或弱。治宜补中益气，升清止眩。

2.3 脾失健运，痰浊中阻 《丹溪心法·头眩》强调“无痰不作眩”的理论。脾主运化水谷，又为生痰之源。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，则水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，而致眩晕，浊阴不降，头重如裹。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故可见脘腹痞满、胸闷作恶；痰浊壅阻，可见呕吐痰涎；脾气亏虚则纳少神疲，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿化痰，健脾和胃。

2.4 痰阻气机，郁而化热 痰湿内蕴脾胃，郁而化热，痰火上犯清窍，则发眩晕。热扰心神则可见心悸、心烦；痰湿郁热而不化，则渴不欲饮，口苦而黏腻；尿黄短，舌红苔黄腻，脉弦滑而数均为痰湿郁而化热之征象。治宜清热化痰，畅利中焦。

3 从脾胃论治眩晕的选穴思路

眩晕之病，病位在清窍，与肝、脾、肾密切相关，但病性以虚者和本虚标实者为主，故在针刺治疗眩晕中应重视脾胃。治疗以调补脾胃，升清止眩为主。取穴以头部、足太阴脾经及足阳明胃经为主。常选取：百会、头维、太阳、风池、中脘、气海、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。百会，为督脉之穴，入络于脑，可清头目，止晕眩；头维、太阳、风池，均位于头部，近部取穴，疏调头部气机；中脘，胃经之募穴，六腑之所会，有健脾胃、助运化、调升降之功；气海，健脾益气，补中和胃；足三里，胃经之合穴，胃气之大会，补之则益气健脾，升阳止眩，泻之则能降浊阴，引胃气下行，助胃气水谷之运化；丰隆，胃经络穴，为祛痰要穴，可健运脾胃，化痰除湿；阴陵泉，脾经之合穴，能健脾升阳运中焦，化湿滞而通水道；三阴交，为足太阴，厥阴、少阴三经交会之穴，与中脘、足三里相配，以调理气机，使清气升，浊气降，与阴陵泉相配，以健脾利湿，开通水道。诸穴合用则能调理脾胃，升阳降逆，祛痰除湿，止晕定眩。

操作过程中，针刺方法当依据正邪的虚实。气血亏虚或中气不足者，以补法为主；痰浊中阻者，以平补平泻；痰湿壅阻较甚者，泻三阴交、丰隆穴，其余穴位平补平泻；痰湿郁热者，当用泻法。

针刺风池穴应正确把握进针方向、角度及深浅；其他腧穴常规针刺；重症每日治疗2次，每次留针30分钟至1小时；治疗过程中，还应考虑病情、证型变化，并随症取穴。

4 典型病例

赵某，女，51岁。主诉：头晕、眼花1月余。现病史：1月余前无明显诱因出现头晕、眼花，1月余间间断发作，劳累时尤甚，休息后可缓解，无视物旋转、恶心呕吐、眼前黑蒙、耳鸣耳痛，头晕与体位无明显关系，无头痛。自行口服止晕定眩药物，症状未见明显缓解。平日神疲乏力，自汗，动则尤甚，偶有胸闷脘痞。现在症：头晕，眼花，无视物旋转，恶心呕吐，眼前黑蒙及耳鸣耳痛，无头痛，神疲乏力，纳少，渴不多饮，夜寐可，小便可，大便溏，舌淡胖，苔白稍腻，脉滑。中医诊断：眩晕。针刺治疗原则：健脾祛湿，化痰止晕。穴位处方：百会、头维、太阳、风池、中脘、气海、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。除百会，其余穴位均双侧取穴；针选0.25mm ×40mm毫针，操作手法以平补平泻为主，常规进针，得气后均匀提插捻转，针刺时间30分钟，每日1次，连续治疗2周。1周后，患者头晕、眼花明显好转，神疲乏力、自汗减轻。2周后，头晕、眼花基本消失，纳寐可，二便调。

按 根据患者头晕、眼花症状，该病例属中医“眩晕”范畴。患者中老年，脾气亏虚，失于健运，痰浊中阻，清阳不升，故发生眩晕；自汗、神疲乏力均为气虚之象；胸闷脘痞、纳差、大便溏，舌淡胖、苔白稍腻、脉滑均为脾虚痰湿壅盛之征。四诊合参，主要涉及脾胃两脏，以脾胃亏虚，痰浊内生为辨证。针刺治疗原则以健脾祛湿，化痰止晕为主，主要选取足太阴脾经、足阳明胃经腧穴及局部取穴。

5 小结

头晕虚多实少，脾胃为仓廪之官，水谷之海，居于中土而灌溉四旁，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，输布精微。脾胃互为表里，燥湿相济，升清降浊，在眩晕的发病和诊治中有举足轻重的作用。再之生活水平的提高，越来越多人过食肥甘、醇酒厚味，而损伤脾胃。脾胃损伤，气血生化无源，清窍失养而作眩晕，脾气亏损，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。故从脾胃论治眩晕显得尤为重要。针刺治疗眩晕能调理机体气血经络，益气健脾、祛痰化湿、升阳止眩，值得深入探讨，并广泛运用于临床。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版，2010：263-269.

［2］南京中医药大学.黄帝内经素问译释［M］.上海：上海科学技术出版社，2009.

［3］金·刘完素.紊问玄机原病式译注［M］.袁思芳，校.北京：中国人民大学出版社，2003：177.

［4］明·朱震亨.丹溪心法［M］.赵建新，校.北京：人民军医出版社，2007：235.

［5］王 鹏，欧阳兵.眩晕证病因病机各家学说述要［J］.上海中医药大学学报，2005，19（3）：14-16.

［6］王洪图.内经讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2002：156.

［7］林丰基.中医诊治眩晕证学术源流探讨及文献整理与数据库建立［D］.广州中医药大学，2007：16.

▲通讯作者 吴清明，男，教授，主任医师，硕士研究生导师。主要从事针灸治疗脑病及慢性疼痛研究。E-mail：qmwu6789＠163.com

1.湖南中医药大学研究生院（410007）；2.湖南中医药大学第二附属医院（410005）