探讨新疆梅毒艾滋病双重感染的临床表现与治疗分析

巴德玛，黄万江，李晓春

（1新疆维吾尔自治区第六人民医院性病科；2新疆维吾尔自治区第六医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

·临床与转化医学·

探讨新疆梅毒艾滋病双重感染的临床表现与治疗分析

巴德玛1，黄万江2，李晓春2

（1新疆维吾尔自治区第六人民医院性病科；2新疆维吾尔自治区第六医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

目的：观察分析梅毒艾滋病双重感染患者的临床表现与治疗分析.方法：收集我院 2008-03／2011-01艾滋病梅毒感染者资料 204例，对其临床表现、治疗措施进行回顾性分析.结果：2 206例艾滋病梅毒双重感染者204例（占9.25%）中多为异性性接触、男性同性恋及吸毒人群等高危人群，但近年来已有向普通人群蔓延的趋势.204例梅毒艾滋病双重感染患者梅毒血清学变化与驱梅治疗有一定的关系.结论：艾滋病患者感染梅毒后，病程进展快，而且双重感染者多为隐性梅毒，易出现神经梅毒，因此对于梅毒艾滋病双重感染者，应考虑做脑脊液检查排除神经梅毒的可能性，对于梅毒艾滋病双重感染者要按神经梅毒治疗方案进行，并进行定期随访和监测.

梅毒；合并；艾滋病；临床表现；治疗分析

0 引言

为分析、探讨新疆梅毒艾滋病双重感染患者的临床表现和治疗措施，积累经验，现收集我院2008-03／2011-01艾滋病梅毒感染者资料204例，对其临床表现、治疗措施进行回顾性分析，并报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组梅毒艾滋病双重感染患者204（男189，女15）例，年龄21～73（平均36.8）岁；有149例为异性性接触感染，30例为吸毒感染引起，15例为同性性接触感染，10例原因不明；10例患者肛周出现硬下疳（一期梅毒）；15例患者为梅毒二期斑疹（二期梅毒）；余174例（87.75%）均无临床表现，但检测梅毒血清学为RPR滴度（＋）、TPPA（＋）（隐性梅毒）；有59例做脑脊液检测，阳性有5例（神经梅毒）.

1.2 实验方法 使用快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、TP-化学发光法（TP）［1］.

1.3 治疗方案 苄星青霉素 240万 U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共 2～3周；如神经梅毒给水剂青霉素 G，总量 1 800～2 400万 U静脉滴注（300～400万U，1次／4 h），连续10～14 d，继以苄星青霉素240万 U，分两侧臀部肌内注射，每周1次.或者头孢曲松钠，2 g／d，肌肉或静脉注射，连续10～14 d.对青霉素过敏者用多西环素100 mg，2次／d，连服30 d或盐酸四环素 500 mg或红霉素 500 mg，4次／d，连服30 d.

1.4 随访监测 完成疗程后，随访 2～3年，第1年每3个月进行一次复查 RPR滴度，以后每半年复查一次，神经梅毒至少随访3年，包括脑脊液的检查和性伴的随访检查.

2 结果

统计梅毒艾滋病双重感染者的RPR滴度值为1∶1～1∶256之间的有 204例.其中 184例患者 RPR滴度为1∶1～1∶4之间，经过治疗一个疗程后，6个月复查有121例（59.31%）转阴，RPR滴度未变化的为57例（27.94%），失访 6例（2.94%）；其中10例（4.90%）RPR滴度1∶8～1∶16之间，经治疗一个疗程后，6个月复查，有3例（1.47%）测 RPR滴度下降至2个稀释度，有7例（3.43%）滴度下降1个稀释度；其中8例（3.92%）RPR滴度1∶32～1∶64之间，经治疗一个疗程后，6个月复查，有3例（1.48%）测RPR滴度下降至2个稀释度，有5例（2.45%）滴度下降 1个稀释度；其中 2例（0.98%）RPR滴度在1∶128～1∶256之间，经治疗一个疗程后，6个月复查，测1例RPR滴度可下降至2个稀释度，1例 RPR滴度下降1个稀释度.

3 讨论

梅毒艾滋病患者均通过性接触、吸毒等感染.特别是当 HIV处于进展期，对于梅毒的诊疗会造成影响，相关研究显示［2］，梅毒艾滋病双重感染后，会加重梅毒所造成的临床损害，加速梅毒疾病的进展.当患者梅毒感染进展到一期后［3］，通常会在接触部位出现单个的无痛性结节，并在较短时间内发生溃疡，从而形成典型的硬下疳.双重感染者也会出现不典型或多形态的硬下疳：受到梅毒感染后，经2～8周时间可进展到二期或病情进展也会加快，与单独感染梅毒患者的临床表现相似，但较重，或无症状，常见全身泛发性斑疹、斑丘疹、化脓性皮损等皮肤损害；晚期梅毒可以侵犯任一器官，通常双重感染大多为隐性梅毒多见，亦可引起神经梅毒、心血管梅毒等.神经梅毒的临床表现也可有可无，其可在梅毒的任意阶段发生［4］，所以双重感染者应考虑做脑脊液检查排除神经梅毒，如没有条件，双重感染可一律按照神经梅毒治疗方案进行，并进行定期随访和监测.

［1］王千秋.《性病防治培训手册》诊断与治疗［M］.2011：41－76.

［2］高艳青，黄晓婕，吴 昊，等.梅毒合并HIV感染6例报告［J］.首都医科大学学报，2006，27（6）：758－760.

［3］孙 伟，黄舒燕，吴 昊.梅毒合并艾滋病的临床表现及治疗与预防［J］.中国艾滋病性病，2010，16（5）：532－534.

［4］阮少川，石 铸，刘卫彬，等.神经梅毒的临床特征与诊断分析［J］.临床神经病学杂志，2003，16（2）：97－99.

The clinical manifestations and treatment of syphilis and HIV co-infection in Xinjiang

BA De-Ma1，HUANG Wan-Jiang2，LI Xiao-Chun21Sexually Transmitted Disease Department of The Sixth People's Hospital，Xinjiang 830013，China；2the Sixth Hospital，Xinjiang 830013，China

AIM：To investigate the clinical manifestations and treatment of syphilis and HIV co-infection.METHODS：Collect AIDS syphilis patient dates in 204 cases of our hospital from March 2008 to January 2011，and analysis their clinical manifestations and treatment measures.RESULTS：2 206 cases of patient with the infection both syphilis and AIDS were studied.204 cases of which（9.25%）had heterosexual sexual contact，male homosexuality，drug users and other high risk population.However there was a trend of spreading to the general population in recent years.Syphilis serology changes in 204 cases infected with both syphilis and AIDS may have a certain relationship with flooding treatment.CONCLUSION：After the AIDS patients infected by syphilis，it has a fast progression，and dual infections are recessive syphilis，easily become neurosyphilis.So cerebrospinal fluid examination should consider to be done to exclude the possibility of neurosyphilis.According to neurosyphilis therapy to treat the AIDS patient with syphilis，regular follow-up and monitoring is to be done.

syphilis；merger；AIDS；clinical manifestation；treatment analysis

R512.91

A

2095-6894（2014）06-118-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-26

巴德玛.本科，副主任医师.Tel：0991-6665288 E-mail：180701607＠qq.com