使用冷冻遗精精子行ICSI治疗不射精症不育1例报告

吴正沐 孙 健 王永卫 程怀瑾

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 辅助生殖科（上海 200030）

使用冷冻遗精精子行ICSI治疗不射精症不育1例报告

吴正沐 孙 健 王永卫 程怀瑾

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 辅助生殖科（上海 200030）

不射精症是射精障碍的一种，约占男子性功能障碍患者的28%[1]。不射精症常因不育影响夫妻关系，造成家庭不和甚至破裂。不射精症不育约占性功能障碍所致不育的72%[2]。针对不射精症临床多采用药物或综合治疗以恢复射精，但治疗效果很不理想。近年来发展起来的辅助生殖技术通过微创手术从患者的附睾或睾丸中获得精子进行卵胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI），可以解决患者的生育问题，但对男方有一定的手术损伤。现报道我院诊治的1例不射精患者，在偶然的机会下遗精，我们收集标本冷冻后使用ICSI技术治疗并获得成功妊娠。

患 者

男，37岁，因“不射精不育2年”于我院行辅助生殖助孕。患者精神心理状态正常，学历为大学本科，性方面知识不缺乏，既往无神经系统外伤史，有轻度糖尿病服药物控制后血糖水平正常，无服用抑制射精药物史。阴茎能够正常勃起，能成功进行性交，但达不到性高潮，无性快感及射精感觉，性交后尿液检查无精子。手淫时同样能够正常勃起，但无射精感觉，勃起间隔一段时间后疲软。进行常规的体格检查和泌尿外科专科检查均未发现器质性病变。患者在门诊使用0.5mg西地那非联合十一酸睾酮，并结合性生活指导进行治疗，效果不明显。追问病史时了解到患者偶然会有遗精，临床上采用尿道口拭子培养常规细菌、支原体及衣原体后确认均未感染，然后告知可尝试入睡前使用酒精棉球清洗阴茎头和阴茎后套上洗去杀精剂的常规避孕套，如收集到遗精精液，送医院冷冻备用，可免除行附睾或睾丸穿刺取精。间隔1个月后获得患者遗精样本并予冷冻。冷冻前精子质量大致情况为密度5×106/mL，活动率30%，（a+b）级精子的比例为20%。患者夫妻双方完善检查后进入辅助生育周期，女方常规方案促排卵，在女方取卵当天解冻男方精子使用双层Isolate液梯度离心优化处理后进行ICSI。处理后有相当部分精子因冻融损伤失去活力，但在高倍镜下寻找多个视野仍可发现活动力良好的精子。第二天观察胚胎发现受精情况良好，第三天取其中2枚胚胎移植，随访B超提示宫内妊娠。

讨 论

不射精症是指在性交过程中，阴茎能够正常勃起、坚硬，但达不到性高潮或在出现性欲高潮时，不能射精或不能在女性阴道内射精。不射精症的患者既没有顺行射精也没有逆行射精。真正的男性不射精的原因较多，常与中枢或外周神经系统功能障碍有关，常见的病因有性心理、药物、器质性疾病、性技巧及性知识等因素。欧洲泌尿外科学会将震动刺激诱发射精推荐为首选的治疗方式，使用电动按摩仪器，通过模拟阴道环境，中小量刺激的反复锻炼，达到射精的目的[3]。但很多医院均无专门仪器。目前临床上主要采用心理疏导、性教育、性行为指导，通过神经兴奋性药物结合中医方剂进行治疗。但由于多方面因素的影响，治疗效果并不理想。

随着辅助生殖技术的发展，特别ICSI技术的成熟运用，为男性不育的治疗开辟了一条新途径。对于经过一段时间的综合治疗，效果不佳的不射精患者，可以考虑首先通过辅助生殖技术解决生育问题，再继续对不射精进行治疗，将为患者减少经济上和心理上的压力，为后期的治疗提供有益的帮助[4]。

遗精是无性交活动时的射精，是正常生理现象。中医研究认为，遗精的原因在于精室藏泄功能失常，或因内外诸邪扰动精室；或因体虚封藏固摄无力；或二者兼而有之[5]。我们治疗的这例不射精的患者，在中医属于精室藏泄功能失常，西医角度应该属于神经系统功能障碍，在睡眠中人体全身都得以放松，当抑制射精功能的神经系统放松的时候，便发生遗精。遗精的精子质量与正常性生活或手淫取得的精子没有差别，仅在于射精是身体无意识下的本能反应，因此收集方面有一定困难。目前有特制避孕套用于精液收集，临床上应尽量避免使用清洗后重新利用的避孕套，因为这可能会污染精液并影响胚胎质量，严重者可能影响子代健康。通过术前检查排除细菌及支原体、衣原体感染，在收集精液前进行局部的清洁卫生工作都可以减少发生精液污染的风险。保险起见还可以事先解冻部分冷冻精液在培养箱孵化过夜，观察是否有菌斑形成来判断该份标本是否污染。精液处理时使用含有微量抗生素的G-IVF液来洗涤精液可以消灭精液中的部分细菌，采用 ICSI的受精方式可以避免了精浆中细菌对卵细胞的污染。一旦发生精液污染，基本上都是无法补救的，所幸我们观察的这例病人并未发生精液污染。总体来说，让患者睡前套上特制避孕套可尽可能完整地收集并保留遗精精子，为用于后期的ICSI治疗。虽然精子从遗精后到冷冻间隔时间较长，但仍有相当部分保存良好的活动力。

临床研究认为使用冷冻精子与新鲜射出精子进行ICSI的结果无显著差异[6]。所以，我们认为使用冷冻遗精精子进行ICSI是一种可行的临床方法，首先可以避免男方睾丸或附睾穿刺取精，减轻患者的痛苦；另外遗精射出的精子相对于睾丸或附睾穿刺的精子，数量多且成熟度好，有利于实验室进行ICSI时筛选出更好的精子。

冷冻精子; 精子注射, 细胞质内; 不育,男性

1 邱少鹏, 邓春华. 男科疾病误诊误治与防范. 北京: 科学文献出版社, 2002: 179

2 王荣江. 不射精症的诊治分析. 浙江临床医学 2002; 4(1): 29

3 王涛, 刘继红. 欧洲泌尿外科学会射精功能障碍诊疗指南. 中国男科学杂志 2005; 19(6): 68-70

4 李冬冰, 冯亮, 黄筱金, 等. 微创取精术联合卵胞浆内单精子注射术治疗不射精症不育的研究. 实用临床医学2012; 13(6): 43-46

5 王劲松, 曾庆琪, 徐福松. 遗精辨治七法. 辽宁中医杂志2008; 35(2): 206-207

6 汪李虎, 杨少芬, 杨旭辉, 等. 冷冻睾丸精子行卵泡浆内单精子注射术的结局评估. 生殖医学杂志 2012; 21(4): 338-340

（2013-09-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.018

R 697.2