闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗

杨宏林 胡开松 地力木拉提

新疆伊犁州友谊医院泌尿外科（伊宁 835000）

闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗

杨宏林 胡开松 地力木拉提

新疆伊犁州友谊医院泌尿外科（伊宁 835000）

目的探讨闭合性阴茎海绵体破裂的诊断及治疗。方法回顾性分析诊断的26例阴茎海绵体破裂的临床资料。结果26例年龄22～55 岁，平均35.6岁。24例患者立即采用手术治疗，清除血块，缝合阴茎白膜裂口。其中8例为右侧海绵体破裂，12例为左侧海绵体破裂，4例为双侧海绵体破裂，4例同时合并尿道海绵体破裂。手术患者术后均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结等并发症，性功能均正常。2例保守治疗者其中1例发生痛性勃起，1例发生勃起功能障碍。患者随访12～24个月。结论闭合性阴茎海绵体破裂的临床特征明显，容易诊断，早期急诊手术治疗是首选，效果好，并发症少，可以使患者阴茎功能早日恢复。

阴茎/损伤

Key woorrddsspenis/injuries

外伤性阴茎海绵体破裂是泌尿外科一种少见的男性外生殖器损伤，无论单纯阴茎海绵体损伤或伴尿道海绵体损伤，如处理不及时，会增加患者痛苦，造成较严重后果。我院自1995年至2013年9月年共收治26例闭合性阴茎海绵体破裂患者，其中24例接受手术治疗，2例保守治疗，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组26例患者年龄22～55岁，平均35.6岁。已婚20例，未婚3例。8例为右侧海绵体破裂，12例为左侧海绵体破裂，4例为双侧海绵体破裂，其中4例患者同时合并尿道海绵体破裂。本组病例均在勃起状态下损伤，受伤至就诊时间0.5～30h，平均5h。其中粗暴性交（性交时阴茎滑出阴道，撞击于女方耻骨联合或会阴部）24例；手淫按压勃起阴茎过度弯曲2例；其中1例患者相隔4年发生2次阴茎海绵体破裂。24例患者急诊行手术治疗，2例患者因心理及经济原因要求保守治疗。25例入院治疗，1例患者门诊治疗。临床表现为性交或手淫时听到充分勃起之海绵体破裂的响声，伴阴茎局部剧烈疼痛，勃起的阴茎迅速疲软，继尔出现破裂侧阴茎淤血肿胀，皮肤青紫，阴茎远端向健侧偏斜，无排尿困难。双侧阴茎海绵体破裂者阴茎紫胀明显，可伴阴囊肿胀。该组4例伴尿道海绵体破裂者有血尿及尿道口滴血。未行B超、阴茎海绵体造影、尿道造影及尿道镜检查。

二、治疗方法

2例拒行手术治疗的患者，给其阴茎加压包扎，留置导尿管，早期冷敷24h，后期热敷，并应用抗生素、雌激素及镇静止痛药，3d后拔除导尿管，过程中阴茎血肿无进行性增大，给予保守治疗。24例患者入院后立即予以完善术前检查、无明确手术禁忌证后，在硬膜外麻醉下行阴茎血肿清除及海绵体白膜修补术。其中5例于局部血肿明显处半环行切开阴茎皮肤、Buck筋膜，寻找并显露阴茎海绵体白膜破裂处，清除血肿、仔细止血，用3-0可吸收线横行间断内翻缝合白膜。19例距阴茎冠状沟近端约1.0cm处环行脱套式切口切开阴茎皮肤深达Buck筋膜，切开Buck筋膜，清除血肿，探查白膜破口，其中8例为右侧海绵体破裂，12例为左侧海绵体破裂，4例为双侧海绵体破裂，裂口方向与阴茎纵轴垂直，长度0.5～1.5cm。其中4例同时合并尿道海绵体破裂。仔细止血，3-0可吸收线横行间断内翻缝合白膜。合并尿道海绵体破裂者，在近端尿道的腹面和远端尿道的背面做0.5cm长的楔形，游离后做端端吻合，同时行膀胱造瘘术。皮肤使用5-0可吸收缝线缝合。术后患者予卧床休息， 抗生素预防感染、镇静止痛、雌激素治疗，常规留置导尿3～5d，弹性网纱加压包扎1周，合并尿道损伤者保留导尿3周。术后禁性生活2个月。

结 果

24例手术患者均于术后6～8 d伤口愈合拆线并出院。1个月后复查，阴茎形态均恢复正常，术后随访12～24月均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结等并发症，性功能均正常。4例合并尿道海绵体破裂患者排尿顺畅后拔除膀胱造瘘管，定期行尿道扩张后无尿道狭窄等并发症。2例保守治疗者其中1例发生痛性勃起，1例发生勃起不坚及局部遗留有瘢痕硬结。

讨 论

闭合性阴茎海绵体破裂绝大多数见于粗暴性交和强力弯曲勃起状态下阴茎，受到直接的外力作用，造成阴茎海绵体白膜破裂或合并尿道损伤，是临床中较少见的外生殖器损伤。多发生于性活跃期的青壮年。阴茎在勃起状态下，海绵体腔隙充血，血流量增加7～8倍，阴茎变粗变硬，白膜厚度随海绵体体积增大而由原2mm变为0.25～0.5mm[1]，其弹性减弱，脆性增大[1]。此时如阴茎头部突然遇到外力就会形成阴茎根部和头部向中间的折力，使白膜破裂。白膜破裂后海绵体内血液涌出，压力降低，阴茎变软。短时间内在破损白膜周围形成血肿，阴茎向健侧弯曲。随着病程延长，血肿可波及整个阴茎；若Buck筋膜破裂血肿会波及阴囊及会阴部。由于闭合性阴茎海绵体破裂的发生多有较明确的病史和典型的临床表现，故诊断并不困难，关键在于对海绵体破裂的部位、程度，及是否伴有尿道海绵体损伤能做出准确判断。如术前能判断海绵体损伤部位，则可选择局部切口，本组5例患者因阴茎血肿局限，向健侧弯曲明显，故选择在血肿明显处取半环行切口，如术前因阴茎肿胀，畸形明显，难以确定白膜破口部位或同时伴有尿道损伤，则可选择冠状沟近端约1.0cm处环行脱套式切口，本组19例患者选择此切口，我们认为此切口对损伤部位暴露好，可同时探查双侧阴茎海绵体及尿道海绵体有无损伤，处理尿道损伤较方便，可准确定位损伤的部位及程度。本组患者术前未行辅助检查，从而减少了术前B超、阴茎海绵体造影、尿道造影等相关检查，进而缩短了手术前准备及降低了相关检查所致并发症（如造影剂外渗所致海绵体纤维化，影响勃起功能）[2,3]。

闭合性阴茎海绵体破裂治疗方法有保守治疗和手术治疗。有文献报道保守治疗，留置导尿管、加压包扎阴茎、早期冷敷，常规使用抗炎、雌激素和镇静止痛药。但有44%患者会遗留并发症，如阴茎硬结、搏动性血肿、痛性勃起、性交困难、成角畸形、勃起障碍等并发症[4]。故目前国内外大多数学者都主张早期手术治疗，减少损伤后并发症的出现，而且可以使患者阴茎功能早日恢复。本组2例保守治疗患者均发生不同程度的性功能障碍，24例手术治疗者均未发生畸形、阴茎硬结、海绵体纤维化、痛性勃起等并发症，阴茎功能恢复快。如果术前能够明确为一侧海绵体破裂且不合并尿道损伤，应在血肿明显处作阴茎皮肤环行切口为佳，此切口具有损伤小、恢复快等优点；如术前因阴茎肿胀，畸形明显，难以确定白膜破口部位或同时伴有尿道损伤，则可选择冠状沟近端约1.0cm处环行脱套式切口，用可吸收线缝合海绵体白膜及Buck筋膜，可减少术后阴茎硬结的发生。本组24例手术患者全部用可吸收的微乔缝合，均未发生阴茎硬结。故早期手术是减少闭合性阴茎海绵体破裂并发症，且能使阴茎功能早日恢复的首选方法。

1 李炎唐, 主编. 泌尿和男子生殖器创伤. 北京∶ 人民军医出版社, 2003∶ 113-119

2 Zargooshi J. Penile fracture in Ker-manshan,iran：report of 172 case. J Urol 2000; 164(2)∶ 364-366

3 Mydlo JH, Hayyeri M, Macchia RJ. Urethography and cavemosography imaging in a small of penile fractures; a compaeison with surgical fi ndings. Urology 1998; 51(4)∶616-619

4 吴阶平, 泌尿外科. 济南∶ 山东科技技术出版社, 1993∶ 923-924

（2013-11-15收稿）

Diagnosis and treatment of closed fracture of corpus cavernosum penis

Yang Honglin, Hu Kaisong, Dili Mulati
Department of Urology, Xinjiang Yili Friendship Hospital, Yining 835000, Xinjiang, China

ObjectiveeTo investigate the diagnosis and treatment of closed rupture of corpus cavernosum penis.MetthhooddssClinical data of 26 cases withclosed fracture of penis were reviewed retrospectively.RessuullttssAverage age of the patients was 35.6 (22～55) years old was. There were 8 cases with right corpus cavernosum rupture, 12 cases with left corpus cavernosum rupture, 4 cases with both sides corpus cavernosum rupture, and 4 cases incoperation with urethrae corpora cavernosum rupture. 24 cases with closed fracture of penis were operated as blood clot removing, suturingthe split of penis white fi lm by gut suture . All the patients recovered. 1 case of pain following erection and 1 erection dysfunction. 26 cases were followedup for 12～24 months.ConcluussiioonnThe confi rmed diagnosis of closed fracture of penis can be made according to the medical history and physical sign .Operation is the fi rst choice with quick recovering, better effect and less complication .

R 697.15

ddooii∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.010