前列腺癌根治术前焦虑和术后生活质量评估相关性分析*

储嘉慧黄华兴郑雨潇沈露萍路 康袁文博李 普陈 涛肇 毅邵鹏飞秦 超**

1. 南京医科大学第一附属医院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京医科大学第一临床医学院

前列腺癌根治术前焦虑和术后生活质量评估相关性分析*

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1. 南京医科大学第一附属医院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京医科大学第一临床医学院

目的研究前列腺癌患者术前焦虑和术后生活质量评估的相关性。方法选取32例行前列腺癌根治术的患者，在其术前1d，采用焦虑状态-特质评分问卷（the Stata-Trait Anxiety Inventory，STAI）进行焦虑评估；在术后1个月，采用前列腺癌治疗功能评价（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）问卷，对其生活质量进行调查。通过SPSS软件 对患者的术前焦虑和术后生活质量评估进行相关性分析。结果患者的术前焦虑评分为59.0±7.3，术后生活质量评估为64.5±7.4。术前焦虑和术后生活质量评估呈线性负相关关系（r = -0.58，P＜0.05）。结论前列腺癌患者的术前焦虑和术后生活质量评分呈负相关关系，根据焦虑评分状况积极地进行围手术期的心理干预，加强患者与家人朋友的沟通交流，对临床治疗及术后恢复具有积极的意义。

焦虑; 生活质量; 前列腺肿瘤/外科学

Key worrddssAnxiety; Quality of Life; prostatic neoplasms/surgery

前列腺癌是西方国家男性最常见的肿瘤，而在中国其发病率也在逐年升高[1,2]。作为前列腺癌治疗的主要手段之一，前列腺癌根治术对于患者术后生活质量影响的关注度也越来越大。近年来，有研究显示[3]，前列腺癌患者术前焦虑程度除了可反映患者的术前心理状况，也通过身体的应激反应影响麻醉和手术过程，对患者的术后疼痛产生重大影响。

鉴于术后疼痛程度直接关系到患者的术后恢复和生活质量，本研究通过对术前焦虑和术后生活质量进行评估和相关性分析，评价临床实践中提供患者适当的心理治疗干预，对提高患者术后生活质量中的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

2010年9月至2012年8月在南京医科大学第一附属医院行择期前列腺癌根治术的32例前列腺癌患者，年龄（69±5）岁，体重（61±12）kg，BMI（25±4）。Gleason评分、TMN分期等均适行根治性切除手术。排除标准：患者既往有精神病史，有认知功能障碍，存在严重的心肺或肝肾功能不全。

二、评估方法

术前1d采用问卷的方式对患者的焦虑进行评估。焦虑评分采用焦虑状态-特质评分问卷（the State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[4]，问卷分为焦虑状态评分及焦虑特质评分两部分，分值为40～80分，分值越高表示焦虑状态或焦虑特质越明显。

术后1个月采用前列腺癌治疗功能评价（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）问卷[5]，对32例患者的生活质量进行调查，包括患者的身体状况，社会/家庭状况，情感状况，生活状况，与医生关系及前列腺癌及前列腺癌特异生活质量（PCS）。41个问题用0～4分回答：“0分”表示根本不，“1分”表示有一点，“2分”表示有一些，“3分”表示有很多，“4分”表示非常多，之后进行统计记录总和。

三、统计学处理

运用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s），FACT-P评分与焦虑的关系采用相关分析以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、术前焦虑评分

对32例行前列腺癌根治术的患者进行术前焦虑评分，得到STAI评分为59.0±7.3， 9例患者评分在65分以上，8例在55分以下。

二、术后生活质量评分

在术后一个月，通过FACT-P问卷对患者术后的生活质量进行调查评估，经分析得到包括生理状况在内的五项生活状况评分统计，见表1。

表1 前列腺癌患者术后生活质量评分统计（±s）

表1 前列腺癌患者术后生活质量评分统计（±s）

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三、术前焦虑与术后生活质量的统计分析

经统计学分析，如表2所示，32例前列腺癌患者的术前焦虑评分为59±7.3 ，术后生活质量评分总和为64.5±7.4 。

表2 前列腺癌根治术患者术前焦虑和术后生活质量评分

四、患者术前焦虑与术后生活质量评估的相关性分析

患者术后生活质量评估与其术前焦虑状态显著相关（R²线性=0.335，R= -0.58，P=0.001＜0.05），呈负相关关系，见图1。

图1 STAII与FACT的相关性分析

讨 论

一、前列腺癌患者术前焦虑状况

特质焦虑问卷（STAI）由Spielberger等编制，用于评定内科、外科、心身疾病及精神病人的焦虑情绪。术前焦虑评分可反映患者在一段时间内的心情状况，包括各种负面情绪的强烈程度，如焦虑、恐惧、不安等，评分越高，心理状态越好。在本研究中，可发现大部分患者都有较严重的术前焦虑，32例前列腺癌患者的术前焦虑评分为59±7.3，远高于郑晓华等[6]在818例正常人群中所测得的均值39.31±8.66。由于前列腺癌发病部位的特殊性，行前列腺根治术后，会导致患者的性功能改变，生育能力丧失和有损男性自尊等情况，相较于其他癌症，更易使患者产生焦虑等负面情绪，而这种负面情绪既不利于手术的顺利进行，术后也会继续影响患者的心情，影响患者的康复。

二、前列腺癌患者术后的生活质量状况

前列腺癌治疗功能评价（FACT-P）问卷[7]由Celle等在1989年首先用于患者生活质量的测评，关注患者术后的生理状况，社会/家庭状况，情感，生活状况，与医生相互信任的关系和前列腺癌特异的状况，经过多年的实践，证明其确有可信度，可以反映患者的恢复情况，并在临床后续治疗中提供指导。

在本研究中，调查结果显示大部分患者没有明显的不适感，患者及其家庭也都基本接受了患病的事实，与医生的关系也十分良好，然而，37.5%的人在性生活的问题上选择了不回答，由于患者年老及患病，心情亦受到影响，而焦虑会导致性趣的减低，90%以上的患者具有勃起功能障碍。大部分患者的生理恢复尚可，但是功能状况恢复欠佳。80%的患者对疾病依然存在恐惧，部分患者心理负担较大，导致睡眠质量差，泌尿系统功能恢复缓慢，自主生活能力低。

三、术前焦虑和术后生活质量的相关性分析

早在10多年前就有学者提出要多方面关注前列腺癌患者生存状况[7]，而国内相关的研究报道则较少。近年来，前列腺癌发病率持续升高，多为中老年男性。患者行前列腺癌根治术后的恢复状况是患者及其家属、医生关注的焦点。前列腺癌根治术后患者的生活质量和众多因素有关，如术后是否有尿失禁、是否保留性功能、是否需辅助治疗等。本研究中入组的患者均属于T2期前列腺癌，手术均由一位具有丰富手术经验的外科医生完成，尽量减少手术并发症的差异对患者术后生活质量的影响。本研究结果显示，患者术前焦虑程度与术后生活质量程度呈负相关，术前越焦虑，术后生活质量的评估就越差，越不利于患者的恢复及家庭生活的和谐。术前焦虑程度低的患者，在术后恢复就较好，和家人朋友的沟通就越多，泌尿系统重建后功能恢复的相对较理想。因此，术前焦虑评分可反映患者心理状态，提示预后，以便于医生及早制定适宜的治疗方案，恢复方案，同时加强围手术期心理干预。

四、围手术期心理干预

随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。新的医学模式是将人的生物、生理、心理和社会适应性视作一个整体[8]，在此基础上围手术期的心理干预是综合的、科学的、充满人文关怀的干预措施，涵盖多个方面。有关研究[9-11]显示，加强患者的术前心理干预，提高患者对手术的认知，减轻患者对术后的顾虑，可降低患者术前焦虑抑郁程度。不良的情绪往往会导致患者的生活质量下降，影响治疗效果，对癌症患者尤其是如此[12]。宁凌等[13]对225例宫颈癌患者进行了围手术期心理干预，减轻了患者的焦虑抑郁情绪，同时对照组与实验组之间术后生活质量水平有统计学差异，心理干预帮助患者显著改善了术后的生活质量。因此，围手术期的心理干预对术前焦虑的改善和术后生活质量的提高都具有很大帮助。可以通过在术前和患者及其家属充分的交流沟通，加强患者对医护人员的信任感，降低内心的不安和焦虑，促进医生与患者之间的相互理解和配合。在术前，定期开展健康教育对患者进行认知干预，采用多媒体的形式，为患者及其家属讲解前列腺的解剖位置、提供有关化验结果、诊治方案、详细解释术后尿控和性功能等可能会出现的一系列问题，并指导患者可相应采取的缓解措施和训练方式，向其解释疾病可能引起的负性情绪反应，及时纠正其一些错误认识，从而减轻病人的抑郁、敌视和焦虑等反应，使其获得较好的术后恢复和生活质量。

结 论

综上所述，前列腺癌患者的术前焦虑和术后生活质量评分呈负相关关系，为了提高术后生活质量，促进患者身体及心理的恢复健康，促进患者家庭的和谐减少负面情绪的影响，应根据焦虑评分状况制定积极地进行围手术期的心理干预，加强患者与家人朋友的沟通交流，对临床治疗及术后恢复具有积极的意义。

1 夏同礼. 前列腺癌研究的现状与未来. 中华医学杂志2003; 83(15)∶ 1289-1291

2 那彦群, 李铭. 重视前列腺癌诊治规范化研究. 中华医学杂志 2005; 85(45)∶ 3169

3 陈晓琳, 丁娟, 朱赟. 前列腺癌患者术前焦虑与术后疼痛的相关性分析. 中国临床医学 2012; 19(3)∶ 278-279

4 van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, et al. Do anxiety and distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer? J Urol 2010; 183(5)∶1786-1791

5 Victorson DE, Beaumont JL, Rosenbloom SK, et al. Effi cient assessment of the most important symptoms in advanced prostate cancer∶ the NCCN/FACT-P Symptom Index. Psychooncology 2011; 20(9)∶ 977-983

6 郑晓华, 方洪亮, 赵慧俐. 手术及内窥镜检查的焦虑问题.中华心理卫生杂志 1996; 10(4)∶ 162-163

7 Sharp JW. Expanding the defi nition of quality of life for prostate cancer. Cancer 1993; 71(3 suppl)∶ 1078-1082

8 彭瑞德. 医学辩证法. 北京∶ 人民卫生出版社, 1999∶11-13

9 Johnston M, Vogele C. Bnenfits of psychological preparation for surgery∶ a meta-analysis. Ann Behav Med 1993; 15(4)∶ 245-256

10 徐君. 手术病人术前焦虑评估与心理护理. 职业与健康2008; 24(11)∶ 1111-1112

11 Kain ZN, Sevarino F, Alexander GM, et al. Preoperative anxiety and postoperative pain in women undergoing. Res 2000; 49(6)∶ 417-422

12 Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome. J Psychosom Res 1998; 11(1)∶ 173-178

13 宁凌, 蒲星伊. 围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响. 健康必读杂志·下半月2011; 12(12)∶ 467-468

（2013-09-12收稿）

Correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer＊

Chu Jiahui1,2, Huang Huaxing2, Zheng Yuxiao2, Shen Luping2, Lu Kang2, Yuan Wenbo2, Li Pu1, Chen Tao1, Zhao Yi1, Shao Pengfei1, Qin Chao1**
1. Department of Urology, First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, ）

ObjectiveeTo evaluate the correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer.MetthhooddssA total of 32 patients scheduled for elective radical prostatectomy were enrolled in the study. The questionnaires of the Stata-Trait Anxiety Inventory(STAI) were completed a day before the surgery. The functional assessment of cancer therapy-prostate(FACT-P) were accomplished a month after the surgery. The relationship between STAI and FACT-P was analyzed with SPSS.RessuullttssAnxiety inventory score was 59.0±7.3, which was signifi cantly correlated(P＜0.05) with the FACT-P score of 64.5±7.4. The STAI showed a negative liner correlation with the FACT-P (r = -0.58).ConcluussiioonnA inverse correlation has been found between the anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer. Psychological care of patients in the period of operation should be formulated according to the STAI, to strengthen communication between patients and their family. It is important for clinical treatment and recovery.

∶ Qin Chao, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

R 737.25

资助∶ 国家自然科学基金（81201998，81201571）;江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目（201310312026Z，201310312030Z）

**通讯作者, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

ddooii∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.008