大成汤加味治疗无脊髓损伤型胸腰椎骨折后腹胀

周利均

浙江省桐乡市第三人民医院 桐乡 314501

大成汤加味治疗无脊髓损伤型胸腰椎骨折后腹胀

周利均

浙江省桐乡市第三人民医院 桐乡 314501

胸腰椎骨折；无脊髓损伤型；腹胀；大成汤

脊柱骨折是临床较常见的疾病，大多数是由于高处坠落或行走时跌倒，臀部或足跟部着地，因传达暴力而致病，多发生于脊柱活动与静止交界处即胸腰椎交界处骨折[1]，因胸腰椎骨折后腹膜后血肿刺激及卧床等因素致肠蠕动减弱，故腹胀是胸腰椎骨折普遍存在的并发症[2]。笔者应用大成汤治疗无脊髓损伤型胸腰椎骨折后腹胀，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年5月—2013年5月收治无脊髓损伤型胸腰椎骨折后腹胀72例，随机分为治疗组36例，男22例，女14例，年龄22～65岁，平均（38.2±5.8）岁；病程4～45h，平均（23.3±7.2）h；其中胸11骨折2例，胸12骨折8例，腰1骨折17例，腰2骨折9例。对照组36例，男23例，女13例，年龄21～63岁，平均（37.4±6.1）岁；病程5～43h，平均（23.1± 7.4）h；其中胸11骨折2例，胸12骨折9例，腰1骨折15例，腰2骨折10例。两组性别、年龄、骨折部位及病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2临床表现 患者自觉腹部胀满，全腹胀痛，不思饮食，进食后腹胀加剧或呕吐酸腐胃内容物，肛门停止排气排便。查体：腹部膨隆，部分患者高出剑突，无肠形及肠蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音明显减弱，甚至不能闻及，无气过水声，舌质红或紫，舌苔厚腻，有口臭，脉弦。既往无慢性便秘病史，均为单节段骨折，无合并其它部位损伤，双下肢肌力及感觉无异常改变，小便自解，脊柱CT未见椎管狭窄及脊髓受压迫。

2 治疗方法

骨折均采用非手术治疗。72例患者均在腹胀出现、肛门停止排气排便时即采取干预措施，治疗组采用大成汤为基本方：大黄（后下）、芒硝（冲服）、厚朴、枳壳各12g，红花9g，苏木、当归、木通、陈皮、甘草各6g。腹痛较剧者加元胡、乳香、没药；气血虚弱者加黄芪、山药；阴虚加麦冬、沙参。水煎后取汁200mL，加入芒硝后冲服，早晚各服药1次，1天1剂。注意事项：①年高体弱者减少大黄与芒硝用量，大黄不后下，与其它药同煎；②肾功能不良者不宜使用木通；③服药后出现明显稀便或腹泻时停止服药。对照组给予温生理盐水500mL加开塞露40mL灌肠，1天1次。治疗期间床上多翻身，促进肠蠕动，3天后观察治疗效果。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的标准[3]。治愈：服药后3天内肛门排气便通，腹胀、腹痛消失，肠鸣音恢复；显效：服药后3天内肛门排气、排便，腹痛腹胀减轻；无效：服药后3天后仍无排便、排气；或少量大便排出，但腹痛腹胀无明显改善或加重。总有效率=治愈率+显效率。

3.2结 果 治疗组36例中治愈16例，显效18例，无效2例，总有效率94.4%；对照组36例中治愈6例，显效20例，无效10例，总有效率72.2%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗过程中，血压、心率等生命体征无异常改变，无明显不良反应及毒副作用。

4 讨论

胸腰段是脊柱应力集中点和生理弯曲衔接点，所以胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见部位，其早期临床症状除腰背部疼痛外，普遍存在腹胀合并症，其痛苦程度高于创伤后表现，较腰背部疼痛更难以忍受。研究认为，胸腰椎骨折后腹胀原因主要有以下方面：①脊柱骨折突发创伤造成患者紧张、焦虑等心理，使消化功能减弱，刺激产生过多胃酸，产生腹胀，同时患者疼痛呻吟吞入过多空气加重腹胀。②腰椎椎体为松质骨,骨折后出血多，出血后形成腹膜后、椎前血肿，血肿刺激胸腰段后交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推动减弱，即消化道动力降低，致使胃肠道内容物贮留、积液、积气产生腹胀[4]。③患者骨折后需卧床，活动量减少，胃肠蠕动也减慢，另一方面患者卧床失去正常排便体位而不习惯，同时患者用力排便时引发腰背部疼痛而不愿意排便从而引起腹胀。

中医认为，人体是一整体，胸腰椎局部损伤则全身经络气血受损，离经之血内蓄，督任二脉气机不畅，影响脏腑功能，腑气不通，传化物受阻，糟粕壅塞形成腹部胀满。大成汤出自唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》，书中记载此方专治伤重瘀血不散，腹胀便秘，有攻下逐瘀之功[5]。方中大黄攻逐瘀积，芒硝软坚散结，厚朴、枳壳、陈皮行气破滞，当归、苏木、红花活血通经，木通行气利水，加乳香、没药、元胡加强化瘀活血止痛作用，黄芪、山药补益气血，麦冬、沙参滋阴增液，能迅速祛除胸腰椎骨折早期出现的腹胀症状，并符合骨折早期用药原则。诸药配合使用，补中有泄，补正不留邪；泄中有补，泄邪不伤正，具有治疗原发病骨折及并发症腹胀的双重疗效，减轻患者疼痛，增强其康复信心。

［1］潘志军，陈海啸.临床骨科创伤疾病学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：280.

［2］程杰.中西医结合治疗胸腰椎骨折后腹胀临床体会［J］.中国中医急诊杂志，2012，21（1）：110.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］于涛，孙力.足三里穴位注射新斯的明治疗胸腰椎骨折后腹胀腹痛74例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（11）：95.

［5］夏均青，赵颖林，姚红梅.中医内外兼治治疗胸腰椎骨折68例［J］.陕西中医，2009，30（5）：541-542.

修回日期：2013-10-11

2013-08-20