清热通络泄浊汤治疗急性痛风性关节炎45例

陈亚萍

浙江省宁波市鄞州区邱隘中心卫生院宁波 315101

·临床报道·

清热通络泄浊汤治疗急性痛风性关节炎45例

陈亚萍

浙江省宁波市鄞州区邱隘中心卫生院宁波 315101

急性痛风性关节炎；清热通络泄浊汤；中医药疗法

急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，是患者最迫切需要解决的临床问题[1]。笔者采用清热通络泄浊汤治疗该病45例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月—2011年1月本院门诊确诊为急性痛风性关节炎患者88例，采用掷硬币法简单随机分为治疗组45例，男32例，女13例，年龄30～70岁，中位年龄57岁；病程1天～11年。对照组43例，男33例，女10例，年龄32～70岁，中位年龄58岁；病程2天～10年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊治指南（草案）》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]的相关标准。

2 治疗方法

对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊（规格：每粒0.1g，国药准字H20000717）0.1g口服，每天1次，2周为1个疗程。治疗组口服清热通络泄浊汤：土茯苓、萆薢各30g，山慈菇、黄柏各10g，泽泻、淮牛膝、苍术各15g，车前子（包）30g，防己10g，威灵仙12g，地龙6g，制军5g。1天1剂，水煎分2次服，2周为1个疗程。若多关节受累，加全蝎3g，蜈蚣2条；局部形成痛风石者加莪术10g，海藻15g；失眠加百合15g，合欢皮30g，丹参20g；伴有血脂高者加焦山楂、葛根各30g，虎杖15g；上肢关节加羌活5g；下肢关节加独活12g。两组治疗期间均忌食高嘌呤及刺激性食物，戒酒，适量饮水。

观察指标：治疗期间主要观察血尿酸、临床症状及药物的不良反应；不良反应参照《常见风湿病诊治手册》[4]：0级：无不良反应；1级：纳差或胃脘不适；2级：轻度胃脘疼痛、恶心、呕吐及腹泻次数少；3级：重度胃脘疼痛、恶心、呕吐及腹泻次数多，甚至出现胃穿孔、胃出血。

统计学方法：采用Χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊疗常规》[5]的标准：临床治愈：症状消失，主要理化检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，理化检查有改善；未愈：症状及理化检查无变化。

3.2临床疗效 治疗组45例中临床治愈23例，好转17例，未愈5例，总有效率为88.89%。对照组43例中临床治愈15例，好转22例，未愈6例，总有效率86.04%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3不良反应 治疗组45例中0级30例，1级10例，2级5例，不良反应发生率33.3%；对照组43例中0级11级，1级16例，2级12例，3级4例，不良反应发生率74.4%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨 论

急性痛风性关节炎属于中医“痹病”、“历节风”等范畴，其病因病机多为过食膏粱厚味、醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，日久化热，湿热壅阻经络，痹塞不通，不通则痛。清热通络泄浊汤以清热利湿，泄浊解毒，化瘀通络为治则，方中山慈菇、土茯苓清热解毒、消肿散结；苍术、黄柏、牛膝组成的三妙散有专治关节红肿热痛之风湿热痹的功效；防己善于下行，长于除湿通窍止痛；威灵仙善逐诸风，行气血，通行十二经络，祛百节之风湿；制军清热凉血解毒，泄浊化瘀；车前子、泽泻、萆薢利水渗湿，有明显的利尿作用，促进尿酸排泄。药理研究[6]证实，山慈菇含有秋水仙碱，对控制急性痛风性关节炎有显著疗效；地龙可抑制尿酸生成；土茯苓、萆薢、威灵仙、苍术、黄柏等加快尿酸溶解排泄；车前子、大黄可抑制并降低嘌呤核苷的合成，降低尿酸。全方清热利湿，泄浊散瘀，从而使阻滞之经络、筋脉、关节的湿热瘀浊得以消散。

［1］汪梅姣，温成平，谢志军.痛风性关节炎镇痛治疗研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（2）：159-161.

［2］中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2004，8（3）：178-181.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：19，31-32.

［4］阎小萍.常见风湿病诊治手册［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：161-162.

［5］陈园桃.中医病证诊疗常规［S］.南京：东南大学出版社，2008：110.

［6］朱君，余俊文.痛风的中药治疗研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（10）：62-64.

2013-10-18