32例甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声表现分析

朱 敏 史小芳

杭州市大关上塘地段社区卫生服务中心杭州 310014

·临床报道·

32例甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声表现分析

朱 敏 史小芳

杭州市大关上塘地段社区卫生服务中心杭州 310014

甲状腺乳头状癌；彩色多普勒；超声；诊断

超声作为甲状腺结节筛查的首选检查方法已经得到临床认可。笔者选取2010年2月—2013年7月经手术或细针细胞学病理证实的甲状腺乳头状癌32例，回顾分析其彩色多普勒超声声像图表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 甲状腺乳头状癌患者32例，男7例，女25例；年龄18～57岁，平均（37.2±15.3）岁；结节位于甲状腺左叶14例，甲状腺右叶18例。结节最大长径3～17mm。

1.2方 法 应用东芝SSD-660A彩色多普勒超声诊断仪及日立EUB-6000彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率7.0～9.0MHz。观察甲状腺结节的大小、形态、边界、回声、结节内部结构、有无包膜及有无钙化等表现，重点观察结节回声及形态（纵横比）；彩色多普勒超声观察结节内部及周边的血流分布与丰富程度，并将结节的血流分布分为3型：Ⅰ型：结节内部及周边无血流；Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，结节内部少或无血流信号；Ⅲ型：结节内部和周边血流丰富。

2 结果

甲状腺乳头状癌的二维声像图表现为：32例中纵横比＞1者24例，占75.0%，纵横比＜1者8例，占25.0%。低回声30例，占93.8%,等回声2例，占6.2%。形态不规则，边界不清，浸润性生长27例，占84.4%；结节内砂粒样钙化19例，占59.4%；颈部淋巴结肿大伴沙粒样钙化2例，占6.3%。

彩色多普勒超声表现：表现为I型血流信号3例，占9.4%；Ⅱ型血流信号25例，占78.1%；Ⅲ型血流信号4例，占12.5%。

3 讨论

甲状腺癌发病率逐年增加，除了与疾病本身的变化有关外，很大程度上与超声新技术的应用以及超声诊断医生对甲状腺癌识别水平提高有关[1]。

甲状腺乳头状癌大多呈膨胀性纵向生长即纵横比＞1[2-3]。本组甲状腺乳头状癌的纵横比＞1者24例，占75.0%。8例纵横比＜1者其中2例甲状腺乳头状癌紧贴甲状腺被膜，结节呈横向生长（纵横比＜1），可能与被膜阻挡癌结节生长有关。

临床多根据甲状腺结节中钙化模式预测结节良、恶性，微小钙化通常被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的指标[4]。微小钙化基本可以反映病理诊断中的砂粒体情况。组织学上的沙粒体是微小钙化的层积小球体，是由于细胞坏死所致，以这些坏死细胞为核心，形成嗜碱性同心圆状钙化层积，在彩色多普勒超声声像图上所显示的微钙化大致与组织学上的沙粒体相对应。因此微小钙化是甲状腺乳头状癌超声检查中的特征性表现。本组甲状腺乳头状癌病灶内微钙化检出率为59.4%（19/32）。

本组甲状腺乳头状癌彩色多普勒血流信号以Ⅱ型血流信号为主，占78.1%（25/32），表现为癌结节周边可探及较丰富的血流信号，内部少或无血流信号，甲状腺乳头状癌血供较正常甲状腺组织少，可能与癌结节内纤维化程度高有关。

甲状腺乳头状癌虽然生长相对较缓慢，但容易出现颈部淋巴结转移，颈部淋巴结肿大可以是甲状腺乳头状癌的首发症状[5]。本组32例中术前超声提示颈部淋巴结转移2例，而手术病理证实有颈部淋巴结转移11例。颈部淋巴结转移检出率较低的原因：颈部气管前及气管旁转移性淋巴结超声较难显示；或有些淋巴结虽然出现了转移，但淋巴结形态大小未见改变，部分转移淋巴结内未见微钙化而超声无法确定是否有转移。

综上所述，甲状腺乳头状癌的诊断需要综合各项超声指标，作出综合判断。

［1］甘科红，丛淑珍，李康.甲状腺乳头状癌超声特征与病理结果对比分析［J］.实用医学杂志,2011，27（11）：1988-1991.

［2］万登敏，韩兴权.高频彩超对甲状腺乳头状癌的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（15）：1197-1199.

［3］Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignancy［J］.Eur J Endocrinol，2006，155（1）：27-31.

［4］房世保，赵诚，孙晓玉.高频彩色超声对仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的诊断价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2010，11（7）：1832-1836.

［5］张淑琴，王兴田，胡欣.83例甲状腺乳头状癌的超声声像图特征分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3246-3249.

2013-09-06