高龄髋部骨折237例肺部并发症分析

王喜波

浙江省安吉县中医医院 安吉 313300

高龄髋部骨折患者往往伴有多系统基础疾病，其中伴有呼吸系统疾病的比例较高，治疗过程中容易出现肺部并发症，给临床管理带来较大的难度和风险。本研究回顾性分析237例、年龄≥65岁的髋部骨折患者的病历资料，通过数据分析探讨这类患者肺部并发症的特点及诊治预防措施，为高龄髋部骨折患者的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月1日—2010年12月31日于我院住院治疗的年龄≥65岁，并符合纳入、排除标准的髋部骨折患者237例，男74例，女163例，年龄 65～97 岁，平均（72.84±4.53）岁；股骨颈骨折98例，股骨粗隆间骨折139例。

1.2 纳入标准 有明确外伤史，经X线片、CT检查明确诊断为股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折者；年龄≥65周岁。排除病理性骨折、精神病患者、合并恶性肿瘤，对观察有影响及转外院治疗者。

1.3 观察指标 查阅病例资料，收集并统计患者临床指标，包括住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、住院时间、发病部位、慢性呼吸系统疾病史、治疗方案、是否伴有呼吸系统基础疾病，及治疗过程中是否出现肺部并发症等。

1.4 统计学方法 定性资料按“有=1、无=0”进行统计模型附值。应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共出现肺部并发症79例。其中65～74岁45例,治疗过程中出现肺部并发症9例（20.0%）；75～84岁131例，出现肺部并发症42例（32.1%）；≥85岁61例，出现肺部并发症28例（45.9%）。各组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）

发病时无呼吸系统基础疾病、在治疗过程中并发肺部并发症者53例。其中保守治疗129例中发生肺部并发症34例（26.4%），手术治疗108例中发生肺部并发症19例（17.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

高龄髋部骨折患者治疗过程中易出现肺部并发症，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音及低氧血症等，如不引起重视往往导致患者病情恶化甚至死亡[1-2]。高龄髋部骨折患者引发肺部并发症的原因可归结为以下几点：①大多高龄患者的肺功能已经出现不同程度的退化。②创伤的打击，易导致肺部并发症及原有疾病的加重。③髋部骨折可出现不同程度的肺部脂肪栓塞[3-5]。④髋部骨折患者往往需要长期持续卧床，长期卧床可导致肺部分泌物难以排出，久之引发肺部感染、坠积性肺炎导致呼吸衰竭。本组237例患者在治疗过程中出现肺部并发症79例（33.33%），患者年龄越大，肺部并发症发生率明显上升。

手术创伤给予患者二次打击，理论上存在出现肺部并发症的可能性，然而凡是给予手术患者往往经过积极术前准备，予一定程度的控制，且术后患者可以早期坐起，甚至可以早期下地活动，早期功能锻炼，方便主动排痰，均有利于肺部并发症的治疗。本组结果显示，与手术治疗相比，保守治疗组更容易出现肺部并发症。因保守治疗患者需要长期卧床，容易出现坠积性肺炎，最终导致呼吸衰竭，这也是对于髋部骨折患者主张手术治疗的主要原因。

高龄髋部骨折患者的治疗风险高，医护人员需要在第一时间发现病情变化并及时给予处理，医患合作共同应对治疗风险。

［1］张怀华，孙永青.股骨粗隆间骨折术后患者死亡率分析［J］.实用骨科杂志，2012，18（1）：21-23.

［2］杨文彬，廖海浪，何福鲜，等.老年股骨粗隆间骨折早期死亡原因分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：348-349.

［3］高洁，姜伟举，刘婷.创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的临床诊治和分析［J］.中国医药指南，2012，10（23）：495-496.

［4］王慧彪.骨折后并发肺脂肪栓塞综合征1例［J］.中医正骨，2011，23（12）：75-78.

［5］高玉镭，李佩佳.人工关节置换相关脂肪栓塞的进展［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（7）：629-631.