自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血180例

吴爱华 汤飒爽 浙江省台州市路桥区中医院妇产科 台州 318050

自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血180例

吴爱华 汤飒爽 浙江省台州市路桥区中医院妇产科 台州 318050

功能性子宫出血；自凝刀；射频消融术

功能失调性子宫出血（dysfuncitionaluterine bleeding，DUB）是一种常见的妇科疾病，是影响女性健康的疾病之一。该病可发生于初潮期至绝经期间的任何年龄，50%的患者发生于绝经期，育龄期占30%，青春期占20%[1]，临床常用刮宫、性激素周期疗法，无效者需手术切除子宫。20世纪80年代经宫腔操作去除子宫内膜治疗功能失调性子宫出血取得良好的临床效果[2]。我们于2009年3月—2012年10月采用自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血180例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2009年3月—2012年10月本科功能失调性子宫出血患者180例，年龄40～55岁，平均年龄（46±4）岁，病程4个月～10年，宫腔7.5～9.5cm。均有刮宫经历，病理报告子宫内膜单纯性增生49例，子宫内膜复杂性增生102例，子宫内膜轻度不典型增生29例。B超排除卵巢肿瘤，有宫腔镜检查及活检史13例，均有生育。均曾接受过不同程度的激素类药物治疗，疗程3个月～2年，长期效果不满意或停药复发。

2 治疗方法

2.1术前准备 所有患者均在门诊治疗。①术前进行常规诊刮，病理检查排除子宫内膜癌；②术前常规检查血常规、血型、出凝血时间、心电图等；③手术时间选择在月经干净后3～5天；④术前10min肌注杜冷丁50mg，如选择静脉麻醉需禁饮食4～6h；⑤合并贫血患者需先将血红蛋白提高至≥7.0g/L；⑥膀胱适当充盈。

2.2方 法[3]患者取膀胱截石位常规消毒铺巾，电极板置于患者腰骶部，暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈，用探针探及宫腔方向和深度，用5号吸头吸刮宫腔2周，刮除内膜再次送病理检查。在B超监视下，功率预置到40W，将自凝刀送到宫底按压手柄开关，自左前壁开始，依次逆时针消融。由于消融1周可存在内膜遗漏治疗，因此必须消融2周，消融第2周时速度应快于第1周。每次消融后应关掉开关取出自凝刀，用酒精纱布擦净粘连组织。消融内膜时不要用力加压消融，只要轻轻握住手柄向外移动即可；对于老年患者在消融子宫内膜的同时也消融宫颈管内膜，但不要破坏宫颈外口组织，以免术后出血；刮凝刀从宫底向宫颈移动的速度以蜂鸣器鸣叫4次移动1cm，向左右移动距离以一个刮凝刀的宽度为宜，每向宫底送刮凝刀时松开关。手术时间10～20min，最后快速汽化2～3圈，宫口仅见少量咖啡色泡沫。治疗后B超显示：子宫内膜区域纵切时1.0～1.5cm宽强光带，横切宫底呈“一”字形强回声区。消融内膜过程中要注意患者血压、脉搏情况，有异常情况发生应按人流综合征处理。术后予以促宫缩，预防感染治疗5～7天，禁止性生活1个月，术后3、6个月随访，了解患者的症状及子宫内膜情况。

3 治疗结果

3.1疗效标准[4]治愈：治疗后3～6个月无出血或不规则出血停止。好转：治疗后3～6个月出血时间明显缩短，出血量明显减少。有效：出血时间缩短，出血量稍减少，内膜诊刮病理检查有少许子宫内膜。无效：治疗后3～6个月临床症状无明显好转，内膜诊刮病理检查有增殖内膜。

3.2结 果 180例自凝刀射频消融术均顺利完成，3个月复查，治愈147例，无出血；好转30例，出血时间明显缩短，出血量明显减少，点滴出血；有效3例，出血量稍减少，诊刮病理见少许子宫内膜，又行二次消融内膜，6个月复查全部治愈。彩超影像变化：监视宫腔内可见1条增强增宽的反光带，厚度在1.0～1.5cm，术中无1例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症。术中血压、脉搏无明显异常，术中出血3～10mL。本组治疗后月经减少有效率3个月为98%（177/180），6个月为100%。

3.3术后并发症 所有患者术后持续阴道少量出血2～4周，给予抗生素应用5～7天，促宫缩治疗，出现术后吸收热16例，均＜38.5℃，予对症处理后改善。宫颈管粘连3例，其余病例未见不良反应及并发症。

4 讨论

功能失调性子宫出血简称功血,是非全身及生殖系统的各种器质性疾病引起的异常子宫出血，可表现为经期出血量过多及持续时间过长[5]。基本病理生理改变为下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调控异常，由于激素水平下降，造成子宫内膜异常生长与脱落所致。其特点是出血多、病程长、反复发作，甚至合并严重贫血。由于卵巢功能衰竭药物疗效不好，需长期用药才能维持规律月经，部分患者需接受子宫切除。宫腔操作性治疗去除子宫内膜是一类微创手术，治疗功血疗效满意，适用于月经量多的绝经过渡期功血和激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血。自凝刀射频消融术是在B超引导下用刮匙刮去内膜功能层的同时，将射频消融电磁波准确地介入到子宫内膜，使基底层和浅肌层（3～5mm）组织变性坏死，溶解和脱落，最后创面被纤维组织所修复，达到减少和制止子宫出血的目的[6]。在不影响机体神经内分泌机制及破坏生殖系统结构的前提下，从根本上解决出血问题，达到减少月经量以及人为闭经的目的。该方法属于纯物理治疗，射频热效局限于子宫腔内，无全身不良反应，手术时间短，术后恢复快，对合并有严重内科疾病不能耐受子宫切除者有较高的安全性[7]。可避免因手术给患者造成的痛苦，不开刀，不住院，恢复快，复发少，是保留子宫的微创手术。该手术在B超动态引导下操作，因此要求操作医师既具B超知识，又能进行手术操作。手术虽罕见有子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症发生，但也应做好随时开腹探查准备。

［1］潘涛，张永涛.临床医学概念［M］.北京：中国中医药出版社，2008：452.

［2］伦锦.自凝刀射频消融治疗功能失调性子宫出血365例临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（21）：31-32.

［3］王彦，姜学强.妇科微创手术操作与技巧［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［4］余良宽，常珩，邱学华.自凝刀技术在妇科疾病中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：494-494.

［5］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2393.

［6］王小红，王军青，王志君，等.射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究［J］.东南国防医药，2012，14（1）：64-65.

［7］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：306.

修回日期：2013-12-12

2013-06-20