中医科老年患者跌倒危险因素分析和护理对策

陶艳梅 蔺雪琴 沈林亚

(南京军区杭州疗养院，310000)

中医科老年患者跌倒危险因素分析和护理对策

陶艳梅 蔺雪琴 沈林亚

(南京军区杭州疗养院，310000)

通过分析引发老年患者跌倒的危险因素，制定有效的预防和针对性护理对策，以防止发生老年患者跌倒事件。

老年患者；跌倒；危险因素；对策

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。据统计，每年有20%的老年住院患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼[2]。患者的跌倒不仅影响患者的身心健康和生活自理能力，而且给患者及家属带来不必要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素[3]。我科在实施针对性防跌倒护理过程中取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011-01—2013-06我科住院中65岁及以上老年患者有226人，其中有6人发生跌倒事件，其中男2例，女4例；年龄65～84岁。1.2 所患疾病 2例有冠心病，3例有高血压，2例有糖尿病，1例有结肠癌，1例有骨质疏松。

1.3 服药情况 3例服用心血管药，4例服用降压药，2例服用降糖药，2例服用安眠药。

1.4 发生跌倒时间及地点 夜间跌倒3例，日间跌倒3例；卫生间跌倒2例，楼梯口跌倒1例，床边跌倒2例，走廊跌倒1例。

1.5 结果 皮肤损伤4例，脚踝扭伤2例。

2 跌倒因素的分析

2.1 环境因素 老年患者对住院环境不熟悉，如地面潮湿或有台阶，病室物品摆放不合理，走廊障碍物过多，病床过高，床腿刹车未固定等；鞋底或地面滑，高的门槛，灯光亮度过强或不足，没有夜灯，厕所内座便器较低使蹲下、起身不便，没有扶手的楼梯等。或者夜间陪护人员床位摆放不规范，增加了安全隐患。

2.2 药物因素 6例跌倒的老年患者中有3例服用抗高血压和强心药物后出现了体位性低血压，2例服用降血糖药出现了低血糖，2例服用镇静催眠药出现神志、精神、视觉异常和步态失衡，反应和认知能力也有所下降，增加了跌倒的发生率。

2.3 心理社会因素 6例跌倒事件中有2例患者因自认为身体硬朗，存在不服老的心理，过高地估计自己的体能，又不愿麻烦别人，在没有人帮助的情况下而发生意外跌倒。

2.4 体位因素 2例老年患者因卧床时间较长起身过猛、过快而造成暂时性脑缺血或体位性低血压而跌倒，曾经也发生过类似跌倒事件。

2.5 年龄因素 老年患者由于生理功能明显减退，骨骼肌肉系统退化，使步态和肌肉失常，加上平衡协调功能及感官功能退化，感觉迟钝，而且记忆力、视力和听力也有不同程度的下降，反应会更加迟钝，所以老年人经常容易因为轻碰障碍物而身体倾斜，进而发生跌倒。

3 防跌倒的护理对策

3.1 优化环境 在充分考虑老年患者安全情况下，病室布局合理安全，床位调整为适宜的高度，配有床栏和约束带，固定好床和轮椅脚刹；床头安装有床头铃，随手可及；保证有充足的光线，夜间设置有地灯；地面保持清洁干燥；物品摆放有序，不必要的物品统一存放，不堵塞通道；卫生间、走廊、楼梯设置有扶手，保证稳定牢固，不必要的台阶均改为坡道；座便器高度适宜，并配有扶手；浴室铺设防滑砖配有防滑垫及防滑拖鞋。

3.2 全面评估 责任护士严格执行《住院患者跌倒防范管理制度》，按照住院患者跌倒危险因子评估量表，对新入或转入的老年患者的意识、视力、体能、用药、跌倒史、陪护等情况进行全面评估后给予评分，评分＞4分者为跌倒高危患者，对其进行班班交接，每周评估1次，如果危险因子发生改变，必须即刻对患者进行重新评估。

3.3 落实安全宣教

3.3.1 常规宣教 责任护士要向新入的老年患者或者家属说明病情和评估后存在的可能跌倒的危险因素，并详细介绍病区和病室内的环境和设施使用情况及注意事项，告知床头铃使用方法并放于随手可及之处，选择合适的衣裤、防滑的鞋子，上下楼梯勿穿拖鞋并选择使用扶手，嘱患者不宜空腹和饱餐后沐浴，沐浴时使用防滑垫，每次沐浴时间不可过长，15 min内为宜，起床、入厕后勿起身过猛。高危患者的日常生活必要时要有人照顾，外出检查时要有护士陪同。

3.3.2 “一对一式”护理宣教 通过评估分析，责任护士针对患者不同情况制定相应防患措施进行一一宣教：①视力低下的老年患者夜起需选择柔和有足够的亮度但不刺眼的光线，并且行动要缓慢。②有意识障碍者放低床的高度，使用床栏、约束带或专人陪护。③因体位改变或头晕容易跌倒的老年患者起床动作要缓慢勿过猛，应遵循“起床三步曲”[4]，即醒后30 s再起床、起床后30 s再站立、站立后30 s再行走，如厕后勿起立过猛。④骨质疏松的老年患者需多晒太阳，饮食上选择含钙量高的食品，如牛奶、豆制品等，必要时口服钙剂。⑤身体平衡力差、体能虚弱、行动不便的老年患者身边最好有人陪伴，必要时使用手杖。值班护士对高危患者需加强巡视给予生活照料和护理。

3.3.3 高风险药物的护理宣教 护士发药时严格执行三查七对原则，并发药入口，同时向老年患者详细介绍所用药物的副作用及注意事项，使患者做到心中有数，例如对服用心血管药物者，告知起床应遵循“起床三步曲”，防止发生体位性低血压；服降糖药物者需定时测血糖，服药30 min后必须按时定量进餐，以防止低血糖；服用安神、镇静药者告知服药前先如厕，直至完全清醒才能下床活动；服用抗焦虑、抗抑郁、抗精神病类药物告知严格遵循医嘱，不能随意增加药量，有异常时立即停药。护士在患者服用高风险药物后做到勤巡视，防止因用药发生的跌倒事件。

3.4 设立醒目警示标识 对于高危跌倒患者设置床位一览表，床头卡上贴有明显的防跌倒警示，或床头柜放有防跌倒温馨提示卡；卫生间、走廊、楼梯等高危地方贴有醒目、通俗易懂的“防跌十知道”标识。

3.5 强化安全意识 对高危跌倒的老年患者责任护士做到三勤，即勤宣教、勤巡视、勤评估，尤其对跌倒认知度不高、个性好强的患者需要反复耐心宣教，告知其身体状况和疾病情况有引发跌倒的危险性，及跌倒造成的危害性，使其提高安全意识。

4 小结

跌倒是多因素相互作用的结果，跌倒的发生率是多因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素增加而增加[5]，国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段[6]。因此制定相应的防跌倒护理措施，认真执行，确保老年患者的安全，营造和谐的护患关系，提高患者的满意度，是我们的护理工作的首要责任。

[1]钱海兰，缪爱凤，郁艳梅.防范及应对患者跌倒的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11(12)：890-891.

[2]张燕，彭文.防范老年患者跌倒的护理干预现状[J].解放军护理杂志，2011，28(10)：20-21.

[3]夏秀勤，陈辉.预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国当代医药，2013，20(6)：154-155.

[4]黄丽君，戴建英，邱玲丽.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放军护理杂志，2010，27(2B)：253-255.

[5]毛文娟，韩孟霞.住院患者跌倒的危险因素分析及防范措施[J].中国误诊学杂志，2011，11(35)：8575.

[6]陈琴，涂颖，宗媛.老年优质护理病房预防跌倒安全管理模式的应用[J].海南医学，2011，22(21)：142-144.

1005-619X(2014)04-0381-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.062

2012-12-16)