飞行员跟腱断裂的护理及预防

王茜

(解放军第454医院空勤科，210002)

跟腱是人体最长、最强大的肌腱。跟腱断裂常由于跟腱处于紧张状态，踝在过伸位时突然用力，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断，是较为常见的运动损伤。在我科前期统计的住院飞行人员骨科疾病谱中列第三位，是常见的飞行人员运动外伤，如处理不当，会发生跟腱愈合延长，甚至发生跛行，影响飞行员的飞行事业。现就我科近年来收治的12例飞行人员跟腱断裂护理体会报告如下。

1 临床资料

2008-07 —2012 -03 我科收治跟腱完全性断裂患者12例；年龄33～41岁，平均36岁；飞行时间1400～2100h，平均1750h；均为飞行员，其中歼、强击机8名，轰炸机2名，直升机2名。其中右侧跟腱断裂7例，左侧跟腱断裂5例，均发生于打篮球时。所有患者均采用跟腱直接缝合术、筋膜修复术、肌腱瓣成形术等手术治疗，术后用长腿石膏屈膝45°，踝跖屈30°外固定膝关节，3周后更换短腿石膏，6周后去除石膏开始承重训练。12例患者术后6～8个月均恢复飞行。

2 护理

2.1 心理护理 跟腱断裂后，对疾病疼痛的恐惧、治疗远期效果的担心以及生活能力的下降，使患者产生焦虑，紧张的情绪。心理护理应该贯穿整个疾病治疗、护理、康复锻炼阶段，术前鼓励其克服手术带来的恐惧心理，术后指导其进行科学的康复锻炼，帮助其克服渴求尽快康复的急躁心理。

2.2 术前准备 将足部的皮肤进行彻底的清洁消毒，备皮的范围是从足尖至膝关节；教会患者掌握拐杖及轮椅的使用方法。

2.3 术后一般护理 保证供给足够的营养，适当增加膳食纤维的摄入；协助患者生活护理；保持室内空气流畅，湿度在50%～60%；术后应抬高患肢，平卧位时应使患处高于心脏水平20cm；观察患肢远端感觉、肤温、肤色、甲床血液充盈时间，必要时松解石膏；观察伤口有无感染发生，如伤口部位渗液较多，及时更换敷料。

2.4 功能锻炼 为患者制定康复锻炼计划，根据功能锻炼后的反应修改计划，锻炼范围应由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。

2.4.1 术后0～4周 长腿石膏固定阶段，以活动足趾为主，大腿抬起训练为辅。尽可能大范围的缓慢活动足趾，但不可引起踝关节活动，此方法可促进血液循环，消退肿胀，防止深静脉血栓；大腿抬起训练，使大腿肌肉绷紧及放松，避免引起肌肉萎缩。此阶段患者可拄拐下地活动，但患肢不能落地负重。

2.4.2 术后4～12周 4～6周为短腿石膏阶段，锻炼时可将石膏取下，其余时间要求患者佩带。此阶段进行强化腿部肌力及负重训练。术后6周去除石膏，可部分负重。术后8周进行提踵练习，穿自制矫形鞋行走[1]，逐渐恢复到足跟放平。功能锻炼同时可进行中药熏洗，但在有创口或切口时应注意无菌操作[2]。此阶段防止摔倒后导致跟腱再次断裂。

2.4.3 术后3～6个月 全足掌着地慢走，逐渐过渡至快走-慢跑-快跑-跳，对活动度而言，踝关节至少95°以上才有前足蹬踏的动作[3]。达到95°以上后可开始飞行模拟器训练。

3 讨论

跟腱断裂的原因主要有：①成年人跟腱内的血管数随年龄的增长而逐渐减少[4]，跟腱逐渐发生退行性病变，跟腱断裂的发生年龄主要集中在30～49岁[5]。②长期慢性劳损引起疲劳积累，可导致慢性无菌性跟腱周围炎，造成跟腱周围小血管变性，缺血、缺氧及营养不良，跟腱强度降低，跟腱发生疲劳或者部分断裂，此时运动如发力超过跟腱承受能力，容易发生完全断裂。③在运动中，身体疲劳、精神不振、思想过于放松也是诱发跟腱断裂的原因之一[6]。④热身运动准备不足，使肌肉肌腱太紧太僵，一旦运动强度加大，很容易使肌肉肌腱拉伤或断裂[7]。

篮球运动是深受部队官兵喜爱的运动之一，跳跃着地时的冲击力和瞬间扭转身体的扭转力等导致跟腱受到突然的猛烈牵拉，极易造成跟腱断裂。Puddu等[8]研究发现，在伸膝负重状态下突然弹跳离地动作踝关节极度背伸位时，跟腱要承受高达700余千克力的作用。我们本次研究的12例飞行员患者，飞行机种主要为歼、强击机，飞行载荷高、机动性强，需要飞行员经常蹬舵改变飞行姿态，踝关节屈曲频繁或长时间维持一定角度，跟腱始终处于紧张状态。本研究12名患者年龄33～41岁，平均36岁，飞行时间1400～2100h，平均1750h，从患者的年龄、飞行时间分布上可以看到飞行员发生跟腱断裂可能与长期飞行产生的慢性跟腱劳损有关，达到一定的飞行时间后，跟腱劳损累积到一定程度，如果受到的瞬时作用力超过跟腱承受力时，则发生跟腱断裂。而本次研究未发现更多的40岁以上患者，可能与40岁以上的人员参加篮球运动减少、运动前注重热身准备活动、运动连续时间缩短等因素有关。

因此，我们必须结合飞行员的职业特点，加强对飞行人员，尤其是30～39岁年龄段的飞行员，进行运动健康教育，宣传预防跟腱断裂的知识。①做好热身准备活动，时间15～20min为宜，自觉身体微微出汗为好，即时心率为最大心率的65%～70%为宜，通过热身活动加大肌肉肌腱的初长度，提高肌肉、肌腱弹力和各关节的活动范围，减少肌肉肌腱的黏滞性。避免在身体极度疲劳情况下，如避免飞行刚结束立即打球。如飞行结束后自觉身体状态良好，也建议用热水泡脚后再参加打球。②选择平整场地和合适的运动鞋，有条件的单位最好是木地板。③加强柔韧练习，可使关节囊周围肌腱和肌肉伸展，从而使关节运动幅度变大，肌腱得到拉伸，所受力量减少，减少损伤。④防止积累性损伤，飞行员要根据个人的身体条件、年龄、身体的协调性、运动能力等情况选择适合自己的锻炼方式，平时如有跟腱慢性疼痛不适的应避免参加剧烈运动，或者缩短运动时间、减少运动对抗强度。⑤运动过程中尽量避免跳跃后单脚着地，尽量使双脚能够分担地面的反作用力。⑥注意饮食营养卫生，尽量减少含激素成分较多的肉类，以及含有添加剂、保鲜剂等成分过多的食品和转基因食品。

而对于跟腱断裂的飞行员，手术是治疗的主要手段，整体护理工作贯穿于术前、围手术期和术后康复的整个过程中，最大限度的恢复损伤跟腱的强度和功能，防止并发症，帮助患者更好康复，早日恢复飞行事业。

[1]汤琪春，郑闽前，张爱梁.跟腱断裂术后护理与矫形鞋辅助下的康复训练指导[J].交通医学，2008，22(5)：517.

[2]应东芬.中药熏洗治疗跟腱断裂后粘连的护理[J].中国中医急症，2007，16(3)：380.

[3]王秀晶.跟腱断裂术后康复护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(6)：116-117.

[4]董广新，李志敢.运动中跟腱断裂的原因及预防[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(39)：7984-7987.

[5]帅菲斐，史一焱，蒋丽娟.47例运动中跟腱自发断裂患者的分析[J].华南预防医学，2011，37(6)：41.

[6]Kannus P，Józsa L.Histopathological change preceding spontaneous rupture of a tendon.A controlled study of 891 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(10)：1507-1525.

[7]LO IKY，Kirkley A，Nonweiler B，et al.Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures：a quantitative review[J].Clin J Sport Med，1997，7(3)：207-211.

[8]Puddu G，Ippolito E，Postacchini F.A classification of achilles tendon disease[J].Am J Sports Med，1976，4(4)：145-150.