中医综合治疗对门诊抑郁症患者的疗效研究

石海虹 周锡芳 索红梅 李文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

中医综合治疗对门诊抑郁症患者的疗效研究

石海虹 周锡芳 索红梅 李文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨中医综合治疗对门诊抑郁症患者的疗效，为抑郁症的防治研究提供临床依据。方法 方便抽样法选取2012-03-01—2013-04-30来某疗养院门诊就诊的抑郁症患者174例为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组各87例，研究组接受中药治疗联合中医综合治疗，而对照组只接受单独的中药治疗和常规的药物指导和护理，观察8周。在治疗前、治疗4、8周末分别对两组患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)和症状自评量表(SCL-90)自评。结果 ①两组治疗后4周末和8周末HAMD总分较治疗前均显著下降，研究组下降更明显(P＜0.01)，治疗后4周末和8周末研究组低于对照组(P＜0.01)。根据减分率评定疗效，两组痊愈率和进步率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②治疗后4周末，研究组与对照组相比，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对因子分和均分均有显著下降，差异有高度统计学意义(t＝5.643、3.684 2、3.584、2.604、3.672、3.187，P＜0.01)，干预后8周末两组相比，各因子分均有显著下降，差异有高度统计学意义(t＝3.784、9.347、6.618、4.147、3.786、3.643、3.159、2.614、4.157、6.134，P＜0.01)。结论 中医综合治疗能有效提高门诊抑郁症患者的疗效，有效改善抑郁症患者的心理健康状况，促进患者心身康复。

中药；中医；综合治疗；门诊；抑郁症；疗效研究；HAMD抑郁量表；症状自评量表

抑郁症是一种慢性反复发作性疾病，发病率呈逐年递增的趋势，极大危害着人们的精神健康和生活质量，已成为影响和危害人类健康的公共卫生问题之一[1]。抑郁症是一种典型的生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病，可引起人体多系统、多层次的病理反应。因而单一作用、靶点明确的药物治疗不可避免地具有一些缺点，并普遍存在不良反应和复发情况。而多层次、多靶点的中医综合治疗抑郁症具有良好的疗效，具有一定的潜力和优势。本研究通过实施中医综合治疗配合系统的中药治疗，旨在提高抑郁症患者的临床疗效及身心康复效果，为有针对性地防治抑郁症提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 方便抽样法选取2012-03-01—2013-04-30来某疗养院门诊就诊的抑郁症患者174例。均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-Ⅲ)抑郁发作诊断标准，并排除严重的躯体疾病与器质性疾病。年龄17～87岁，平均(39.87±15.67)岁；其中男75例，女99例；文化程度：研究生11例，大学103例，高中38例，初中22例；无发病诱因125例，有发病诱因49例；家族史阳性49例，阴性125例；已婚105例，未婚69例。按照完全随机化的方法分为单纯中药治疗的对照组和中药治疗加中医综合治疗的研究组，每组各87例，两组患者性别、年龄、学历、发病诱因、家庭病史、婚姻等基本均衡，各因素差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查表 采用自行设计的调查问卷包括性别、年龄、文化程度、职业、发病诱因、家庭病史、婚姻等项目。

1.2.2 中医综合治疗 对照组患者采用中药治疗，常用的有解郁安神颗粒、槟榔十三味丸、脑灵素胶囊及刺五加脑灵胶囊，对照组在治疗期间只给予药物作用机制及副反应的解释和一般性的心理治疗，不给予专业的中医综合治疗。研究组除相同的中药治疗外加中医综合治疗，包括中医心理疗法、中医食疗、中医辨证疗法、针灸和行为疗法等。中医综合治疗由经过心理与中医药治疗培训的专业人员实施，分三个阶段共8周完成。第一阶段主要是中医心理疗法，第一周开始并贯穿始终。第二阶段为中医辨证疗法、中医食疗和针灸，第二周开始并贯穿始终。第三阶段主要是行为疗法，第三周开始并贯穿始终。

1.2.3 测评方法和工具 由专业心理医师采用第四军医大学研制的DXC-6型群体多项心理侧评仪，对研究对象进行统一指导语详细讲解后由受试者独立完成调查问卷和上机测试。两组于治疗前及治疗后4、8周末应用汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]和症状自评量表(SCL-90)[2]评定患者抑郁和心理健康状况，以HAMD减分率评定疗效[3]，减分率≥70%为痊愈，减分率≥50%为显著进步，减分率≥25%为进步，减分率＜25%为无效。SCL-90量表由90个条目10个因子构成：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，采用5级评分法，分数越高说明心理健康水平越低。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件对所有数据进行描述性统计、t检验、χ2检验及相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分及疗效比较(表1) 两组患者HAMD总分在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后4周末和8周末HAMD总分较治疗前均显著下降，研究组下降更明显(P＜0.01)，治疗后4周末和8周末研究组低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。根据减分率治疗后8周末研究组痊愈35例，显著进步38例，进步11例，无效3例，治愈显效率83.91%，有效率96.55%；对照组痊愈23例，显著进步31例，进步24例，无效9例，治愈显效率62.07%，有效率89.66%。两组治愈显效率比较(χ2＝6.84，P＜0.01)和有效率比较(χ2＝4.67，P＜0.05)差异均有统计学意义，表明中医综合治疗加中药治疗可提高抑郁症患者心身康复治疗效果。

2.2 两组患者治疗前后心理健康状况比较(表2) 两组在治疗前各因子评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后4周末，研究组与对照组相比，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对因子分和均分均有显著下降，差异有高度统计学意义(t＝5.643、3.684 2、3.584、2.604、3.672、3.187，P＜0.01)，治疗后8周末两组相比，各因子分均有显著下降，差异有高度统计学意义(t＝3.784、9.347、6.618、4.147、3.786、3.643、3.159、2.614、4.157、6.134，P＜0.01)。

3 讨论

中医认为抑郁症涉及脑、肝、脾、肾、肺、心、胆、胃多个脏腑和全身的气血阴阳，从始至终与全身的气机活动密切相关。故对抑郁症的治疗一定要用整体观念综合考虑多脏腑的功能，全面考虑影响机体的相关问题并有机的协调起来。本研究对门诊抑郁症患者在中药治疗的同时进行中医综合治疗，在有效控制住抑郁症状的同时，患者的认知、理解、推理、判断等方面的缺陷得到明显的改善，心理社会功能进一步改善，生活的主动性、活力、信念、兴趣及工作的持久性得到明显改善。研究结果表明中医综合治疗比单纯使用中药治疗效果更好，可明显提高抑郁症患者心身康复治疗效果。

从本文研究结论可以得出以下启示：①采用中药治疗抑郁症主要调理患者的脏腑功能、平衡阴阳辅以疏通经络、养心安神、清热祛火、健脾益肾、舒肝理气以增强抑郁患者大脑细胞微循环，改善大脑的血氧代谢而有效改善抑郁心境及伴随的焦虑紧张情绪，解决饮食、睡眠、记忆和注意力问题，中药治疗抑郁症有效果但不如配合中医综合治疗疗效好。②中医心理疗法：在我国源远流长，应用已久[4]，主要包括中医情志疗法、中医认知疗法和中医行为疗法，是指不用药物、针灸、手术等“有形”的治疗手段，而借助于语言、行为以及特意安排的场景等影响患者的活动，唤起患者防病治病的积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而起到治疗或康复作用的方法[5]。③中医辨证疗法：中医辨证疗法是在祖国医学整体观理论的指导下，依据患者体质、病因、病机、病程、证侯表现的不同进行辨证论治，充分运用“五脏藏五神主五志”及其间密切的联系，使各脏腑功能正常协调，气顺血畅，神清情爽，阴平阳秘，抑郁症即可愈。④中医食疗：中医治疗历来重视药膳疗法，食疗能够辅助中药治疗纠正机体的气血阴阳失衡，促进机体恢复。中医食疗在食物和药物的配伍组方及施膳方面均以中医药学的基本理论为指导，在“三因制宜”、“八纲辨证”原则指导下辨证配膳，通过辨证施膳，以食疗疾，有效缓解症状，强身健体，起到辅助治疗作用。⑤针灸：针灸是中国传统医学的重要治疗手段。现代临床运用和研究表明[6]，针灸治疗抑郁症具有独特的疗效优势。可以全面改善抑郁症的临床症状，疗效快捷且有较好的远期疗效和低复发率，无明显不良反应，安全性高，所有这些优势增加了抑郁症治疗的依从性和患者对未来的信心。⑥行为疗法在于通过行为干预帮助患者逐渐掌握对抗抑郁情绪的方法，学会自我调控心态，改善抑郁症状。行为生活方式修正主要包括运动、晒太阳、社交、打破过度沉思及增加睡眠。通过方式的修正能有效地抵抗抑郁症的侵蚀甚至可以让大脑产生重要的变化。修正行为生活方式结合共情可解决30%～40%严重抑郁症的问题，两者缺一疗效都会降低[7]。

随着抑郁症研究的日益深入，使中医综合治疗抑郁症积累了比较丰富的经验，但也存在一些亟待解决的问题，中医综合治疗研究大多还处于小样本的临床经验总结和观察阶段，随机对照的研究还不多，难以彰显出中医综合治疗抑郁症的明显优势，还要不断加强抑郁症的中医综合治疗方案的优化研究，来提高中医综合疗法防治抑郁症的能力。

[1]茅清，苏小茵，高玲玲，等.初产妇配偶抑郁的发生率及其影响因素的研究[J].东南大学学报：医学版，2009，28(1)：30-33.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：31-34.

[3]宋丽，余学，张慧芳.团体心理治疗对抑郁症患者疗效及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(1)：51-53.

[4]周少林.古医案心理疗法探析[J].陕西中医药学学报，2009，32(4)：13-14.

[5]杨玉芹，赵宗翼，陈嵘，等.中医心理疗法与支持疗法的相关研究[J].云南中医中药杂志，2006，27(5)：35-36.

[6]沈国伟.针灸治疗抑郁症的疗效规律与特点[J].河南中医，2011，31(1)：71-72.

[7]Enda Murphy.生活方式、药物疗法和谈话疗法在抑郁症治疗中的作用[J].中国全科医学，2012，15(25)：2849-2855.

Objective To probe into the curative effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine on out-patients with depression so as to provide the clinical basis for the prevention and treatment of depression.Methods 174 cases with depression coming to a certain sanatorium for out-patient service from March 1，2012 to April 30，2013 to a sanatorium were selected by sampling method and randomly divided into the research group and the control group with 87 cases in each group.The research group

traditional Chinese medicine therapy and combined treatment of traditional Chinese medicine，while the control group were only treated with traditional Chinese medicine therapy and regular drug guidance and care for 8 weeks.Both groups were assessed with Symptom Checklist(SCL-90)and HAMD scale(HAMD)before treatment，the end of four weeks and eight weeks during treatment.Results ①At the end of 4 weeks and 8 weeks during the treatment，the total scores of HAMD obviously decreased，and the score of the research group decreased more significantly than that of the control group(P＜0.01)，the total scores of HAMD of the research group was lower than the control group at the end of 4 weeks and 8 weeks during the treatment(P＜0.01).The comparison of cure rate and progress rate between the two groups was of statistical significance(P＜0.05).②At the end of 4 weeks during the treatment，comparison between the two groups showed the scores of obsession，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，and hostility factor and the average score significantly decreased，and the differences were of great statistical significance(t＝5.643，3.684 2，3.584，2.604，3.672，3.187，P＜0.01).At the end 8 weeks during the treatment，each factor score significantly decreased，and the differences were of great statistical significance(t＝3.784，9.347，6.618，4.147，3.786，3.643，3.159，2.614，4.157，6.134，P＜0.01).Conclusion Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinic therapeutic effect and the mental health status of out-patients with depression and promote their physical and psychological rehabilitation.

Traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine science；Comprehensive treatment；Clinic；Depression；Curative effect study；HAMD scale；SCL-90

1005-619X(2014)04-0343-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.034

周锡芳

2014-01-21)