肾衰宁治疗慢性肾功能不全疗效观察

刘学清 高风 朱振娜 李长荣 赵健新

(北京军区北戴河疗养院，066100)

肾衰宁治疗慢性肾功能不全疗效观察

刘学清 高风 朱振娜 李长荣 赵健新

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 观察肾衰宁治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法 64例慢性肾功能不全患者随机分两组，对照组32例常规西医治疗，治疗组32例在常规西医治疗基础上口服肾衰宁片，45 d为1个疗程，观察比较两组治疗效果。结果 治疗45 d后，治疗组与治疗前及对照组比较Scr、BUN水平显著降低(P＜0.05)，同时患者临床症状改善。结论 肾衰宁能显著降低患者尿素氮、肌酐水平，改善肾功能，延缓慢性肾功能衰竭进展。

肾衰宁；肾功能不全；慢性

慢性肾功能不全(CRF)是各种原发性和继发性慢性肾脏疾病引起的进行性肾功能损害，临床以体内代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调等为特征的一系列综合征[1]。由于本病常呈现一个慢性、进行性的肾功能损害，直至最后发展为尿毒症阶段，常涉及各个系统，并发症多，预后差，严重威胁患者的生命且治疗非常复杂。我科采用肾衰宁片治疗慢性肾功能不全取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2011-10—2013-10来我院住院治疗的慢性肾功能不全患者64例，所有病例的诊断标准和分期均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾功能衰竭的诊断和分期”。内生肌酐清除率(Ccr)20～50 mL/min，血肌酐(Scr)177～442 μmoL/L患者列为观察对象。其中，男性42例，女性22例；年龄15～76岁，平均年龄51.2岁；病程1～10年，平均4.6年；原发病：慢性肾小球肾炎19例，狼疮性肾炎6例，高血压肾病22例，糖尿病肾病15例，多囊肾2例。治疗前两组患者年龄、性别、病程、肾功能损害程度及各项检测指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。除外标准：使用肾毒性药物，泌尿系梗阻及在观察期内进入透析治疗者及严重心、肝、脑疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、肝硬化、脑出血、脑梗死等。

1.2 治疗方法 64例慢性肾功能不全患者随机分为两组，治疗组和对照组各32例。两组均给予一般西医治疗，包括去除诱因，优质低蛋白低磷饮食，补充必须氨基酸，抗感染，纠正水电解质、酸碱失衡，调整血压，控制血糖(短效胰岛素)等。治疗组在一般西医治疗的基础上口服肾衰宁片(河北秦皇岛市山海关药业有限责任生产，国药准字Z20060226)，4～6片/次，3次/d；分别于治疗前及治疗后45 d检测Scr、尿素氮(BUN)，每2周监测血钾变化，并观察患者临床自觉症状及药物不良反应。治疗期间禁用其他口服透析类药物。

2 结果

两组治疗前后Scr、BUN变化(表1)。治疗组治疗后Scr、BUN水平与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前后Scr、BUN水平变化不明显(P＞0.05)。同时治疗组患者临床自觉症状与治疗前及对照组同期比较明显改善，且所有患者血钾变化均在正常范围内，未见严重不良反应。

表1 两组治疗前后Scr、BUN比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 411.8±91.6 396.6±91.1 21.2±4.1 18.9±4.8治疗组 419.8±96.8 301.2±72.6*△ 20.2±4.3 15.1±3.2*△

3 讨论

CRF是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(病程＞3个月)，从而引起肾小球滤过率下降及由此相关的代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征[2]。本病慢性迁延，肾功能呈进行性恶化的趋势，发病率逐年上升，严重危害人们的健康，如果得不到有效的治疗，最终会发展至终末期肾病，常因高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭、高血压、感染而死亡[3]。CRF属于中医学“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，为本虚标实之证[4]。早期病机为脾肾亏虚，瘀血浊邪内蕴，病理中期气机逆乱，毒邪内蓄，脉络阻滞，以气阴两虚为主；晚期以脾肾阳虚为主[5]。其发生大多是由于急性肾脏疾病迁延或治疗不当所引起，临床上虽有透析、肾移植等进行治疗，但费用昂贵，很难普及。因此，寻找如何延缓乃至停止肾衰进展的非透析治疗方法越来越受到人们的关注。

肾衰宁是以清除毒素为主的中药复方制剂，主要由丹参、大黄、太子参、黄连、牛膝、半夏(制)、红花、茯苓、陈皮、甘草等组成[6-7]，具有益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊的功效[8]，可改善肾功能，提高机体免疫力。现代药理研究表明，本方主药大黄具有抗脂质过氧化，促进排泄的作用，其通下泻浊之功能可帮助毒素从肠道排出，降低血BUN，从而改善患者氮质代谢。据研究证实，大黄除对全身氮代谢有影响外，对肾脏系膜细胞有抑制作用，能抑制肾小管细胞的高代谢状态[9]，清除氧自由基等机制缓解肾衰竭临床症状，延缓肾衰竭恶化。此外，大黄可以减轻残存肾组织的代偿性肥大，抑制肾小球系膜的合成，减少残余肾单位的氧气消耗量，从而改善肾衰竭。太子参具有抗疲劳、抗应激，增加机体免疫、抗脂质过氧化、降低血脂、延缓衰老的作用，从而能改善肾功能、延缓慢性肾衰竭进展[10]。丹参具有抗凝、去纤、溶栓和降血脂等作用，能改善所致的肾素和血浆容量失调，缓解由于肾素增加所致的肾小管阻力增加、肾血流量减少、供氧减少和肾素释放的连锁反应，增加GFR以改善肾功能；丹参还可以通过抑制内皮素的释放影响肾脏细胞凋亡而延缓慢性肾功能不全的进程；同时丹参、红花活血化瘀，改善肾血流，保护肾功能，延缓病情进展。综上所述，肾衰宁具有改善肾血流量，促进毒素的排出，有效降低Scr及BUN水平，改善肾功能[11]；同时能调节脂肪代谢，降低尿蛋白水平，抑制肾小球硬化，抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态。诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊之功。

本研究结果显示，治疗组治疗后Scr、BUN水平明显下降，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。与此同时，患者临床自觉症状明显好转，提示肾衰宁片能有效减低BUN、Scr，改善和保护肾功能，改善患者的临床症状和体征，保护残存肾单位，延缓疾病进展，增强机体免疫力。同时在治疗过程中，未发现有严重的不良反应，具有较高的安全性，且该药物临床服用方便、价格相对便宜，值得临床推广应用。

[1]魏晓鹏，王新梅.中西医结合治疗慢性肾功能不全临床观察[J].光明中医，2013，28(4)：780-781.

[2]李岩.开同联合肾衰宁、羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(28)：170-171.

[3]王贞喜.肾衰宁胶囊治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2009，4(18)：160-161.

[4]卢盛贞，温玉玮.肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾功能不全疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(13)：216-217.

[5]汤伟.肾衰宁片治疗慢性肾衰竭临床研究[J].西部中医药，2011，24(12)：1-3.

[6]徐梅香，李红霞.肾衰宁片治疗慢性肾衰竭68例[J].光明中医，2013，28(3)：486-487.

[7]王时敏，官继超，董志超.肾衰宁胶囊联合厄贝沙坦对腹膜透析患者IL-6及hsCRP的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(5)：449-450.

[8]黄朝莉，徐秀蓉，谷粒.肾衰宁片对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国医药指南，2012，10(18)：6-11.

[9]程法娟，许冬梅.复方α-酮酸联合低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展的短期疗效[J].中华肾脏病杂志，2010，26(11)：817.

[10]贾勇.肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾脏病肾衰竭疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2010，10(9)：425-427.

[11]许一兵.肾衰宁胶囊治疗慢性肾功能不全疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(14)：178-179.

1005-619X(2014)04-0335-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.028

刘学清

2013-12-30)