蒲元和胃胶囊联合西药治疗胃食管反流病的临床观察

刘依凌 何勤 任佰慧

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

蒲元和胃胶囊联合西药治疗胃食管反流病的临床观察

刘依凌 何勤 任佰慧

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 观察蒲元和胃胶囊联合吗丁啉、耐信治疗胃食管反流病的有效性。方法 将2011-01—2013-05来我院消化门诊就诊90例胃食管反流病的患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45例)，对照组采用多吗丁啉及耐信治疗，治疗组在对照组的基础上加用蒲元和胃胶囊，6周后复查胃镜并观察临床症状改善情况。结果 治疗组临床症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 蒲元和胃胶囊联合吗丁啉、耐信治疗胃食管反流病安全有效，其疗效明显优于单用吗丁啉及耐信的对照组。

胃食管反流病；蒲元；胃胶囊

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，包括非糜烂性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。潘国宗等人进行的流行病学调查显示GERD发病率为5.77%，反流性食管炎为1.92%[1]。临床上以吗丁啉和耐信为此病的常规治疗，质子泵抑制剂作为GERD最有效的内科干预措施已广泛应用于临床，解除了大部分患者的痛苦，然而相关研究发现，部分患者对质子泵抑制剂疗效欠佳。作者通过观察蒲元和胃胶囊对45例GERD患者的治疗效果，探讨蒲元和胃胶囊在胃肠道疾病治疗中应用，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 2011-01—2013-05来我院消化门诊就诊的具有典型GERD反流症状(包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适等)患者90例，男42例，女48例；年龄29～76岁，平均年龄(51±12)岁。胃镜及病理检查后发现黏膜正常(NERD)30例，食管炎(RE)48例，Barrett食管12例，内镜检查食管炎按洛杉矶标准分级：A级，黏膜皱壁表面黏膜破损，直径＜5 mm；B级，黏膜皱壁表面黏膜破损，直径＞5 mm，病变不融合；C级，黏膜破损相互融合，范围不超过食管周径的75%；D级，黏膜破损相互融合，并累及食管周径的75%以上。

1.2 治疗方法 治疗组(45人)：蒲元和胃胶囊(华仁太医药业有限公司)饭后0.5 h服用，4粒/次，3次/d；吗丁啉10 mg tid，耐信2 mg bid饭前0.5 h服用。对照组(45人)：吗丁啉10 mg tid，耐信 2 mg bid饭前0.5 h服用，疗程均为6周，治疗期间忌烟酒，并停用其他的治疗胃炎的药物。

1.3 疗效判定[2]症状评估：烧心、反酸、嗳气与胸骨后疼痛的症状严重程度记分。0分：无症状；1分：轻度，提醒后患者才能回忆起有症状；2分：中度，有症状但不影响日常生活；3分：重度，有症状且影响日常生活。显效：症状完全消失，内镜下局部黏膜水肿、充血、糜烂面缩小2/3以上；有效：症状发作次数较前减少50%以上，镜下局部黏膜炎症有所改善；无效：症状和镜下局部黏膜无明显变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析。等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗过程中均未见明显的不良反应，其中治疗组45例患者反流性食管炎症状得到控制，总有效率为91.1%，高于对照组，烧心得到控制所需要的平均时间为(6.5±2.3)d，较对照组短，两组差异明显，有统计学意义(表1)。治疗组6周后给予复查电子胃镜，显效4人，有效35人，无效6人，黏膜炎症改善人数为39人，有效率为86.7%。

3 讨论

GERD的治疗目前主要是依靠抑酸剂和胃动力药物控制症状，但部分病例反复发作、无法停药，甚至少数患者经药物治疗症状无法缓解[3]。GERD不仅可以引起烧心、反酸、反食、胸痛等不适症状，还可能导致反流性食管炎、哮喘、Barrett食管以及食管腺癌等并发症，对人们的生活质量产生严重影响[4-5]。大量临床和动物实验证实胆汁反流和胃酸反流一起在GERD发病中起着重要的致病作用，二者协同可引起GERD的各种临床症状和食管黏膜病变发生[6-7]。

对于GERD，无论是预防还是治疗，都要注意克服生活中的不利因素。一旦确诊，必须在积极改善生活方式的基础上配合药物治疗。因此根据GERD的发病机制和治疗特点，决定了GERD的治疗需要综合和整理的治疗。

蒲元和胃胶囊主要功效为疏肝和胃，行气止痛，祛腐生新。我们在西药抑酸、促进胃动力的基础上加用中成药蒲元和胃胶囊来探讨中西医结合治疗GERD的效果。蒲元和胃胶囊由延胡索、蒲公英、香附、乳香、白矾及甘草等6味中药组成。药效学研究发现，该方中延胡索所含的去氢延胡索甲素和乳香、蒲公英、甘草等可抑制胃酸的排出量，减轻胃酸对黏膜的损伤，促进和改善胃黏膜血液循环，保护胃黏膜，同时延胡索中所含的延胡索总碱和香附、乳香又具有理气解郁、镇痛、镇静的作用，而白矾有收敛、止血、消炎的作用[8]。同时还有研究表明蒲元和胃胶囊通过阻断多巴胺D2受体来促进胃及上部小肠的运动，从而促进胃排空，减轻呕吐症状[9]。

因此，蒲元和胃胶囊一方面能抑制胃酸分泌，调整胃肠功能；另一方面可以保护胃黏膜，促进胃肠排空，提高机体免疫力。活血化瘀中药能改善黏膜血流量，促进其能量代谢，保证黏膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生及保护黏膜微环境的酸碱平衡，从而提高愈合质量。反流性食管炎的患者服用蒲元和胃胶囊症状明显缓解，有效率达明显高于对照组，尤其烧心症状改善效果明显。随着中医药治疗RE研究的增多，不少学者指出中药在改善症状、调节食管下段括约肌(LES)功能、抑制反流、促进食管受损黏膜的修复等方面均有良好疗效。综上所述，我们认为充分发挥中西药的协同作用，共同治疗GERD可收到满意的治疗效果。

[1]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999，19(4)：223-225．

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1005-619X(2014)04-0334-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.027

2013-12-30)