我国结核病防治科普工作的回顾与展望

钟球 尹建军 高翠南 张建辉 周琳

随着社会经济和科学技术的发展，医学科学已从单纯的技术服务发展为技术服务与知识服务并重。作为卫生知识传播领域，健康教育和健康促进越来越受到社会的重视[1]。WHO把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一，列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要策略。在美国，健康教育与公共卫生监测、疾病调查等共同成为传染病控制的主要措施[2]。中国防痨协会从成立的那一天起，就把结核病防治科普宣传教育(简称“宣教”)工作作为它的主要工作之一，并组织全国结核病防治工作者积极投身于结核病的宣教工作，为中国结核病疫情的控制做出了积极的贡献。

一、我国结核病科普宣教工作的回顾

结核病宣教是结核病防治工作中的一项重要工作。中国的结核病宣教工作也伴随着社会的发展经历了从小到大、从弱到强的发展过程。

1.20世纪60年代以前我国的结核病科普宣教工作：中国防痨协会成立后，就积极开展一些结核病的宣教工作，为大众普及一些基本的结核病防治知识。20世纪40年代就编印一些防痨宣传品(纸质)和新年防痨宣传票对公众进行结核病防治知识的宣传，但此时能力手段十分有限。新中国成立后，结核病的宣教工作才有了长足的发展。1958年中国防痨协会与解放军八一电影制片厂合作,摄制了一部《不要随地吐痰》的科学教育电影，开展结核病防治知识的宣传，取得了成功。此后，至20世纪60年代，中国防痨协会编写了一些结核病防治知识的小册和宣传单页，开展结核病防治的宣教工作。

2.20世纪70—90年代我国的结核病科普宣教工作：1978年，随着“文革”的结束，我国结核病防治工作逐步恢复，结核病的宣教工作也随之快速发展。中华人民共和国卫生部历来就十分重视结核病防治的宣教，在历次的专业会议及有关文件中都强调结核病防治宣教工作的重要性。

1978年在广西柳州召开的“全国第一次结核病防治工作会议”上，林士笑局长在《奋发图强，加快步伐，为控制消灭结核病而奋斗》的报告中就提出：要大力开展防痨宣传，各地要运用报纸、各种宣传资料、科技电影、电台广播、电视等普及防痨知识，这是提高整个民族科学文化水平的一部分。同时，结合爱国卫生运动，广泛开展不随地吐痰的群众运动，采取各种方式宣传随地吐痰可耻！树立“以卫生为光荣，以不卫生为耻辱”的社会新风尚。

1978年国务院210号文件中要求各地结合爱国卫生运动，利用各种方法大张旗鼓地开展不随地吐痰活动，大力普及防痨知识，组织好防痨宣教工作。

1982年3月，全国开展“全民文明礼貌月”期间，中国防痨协会与中华医学会、中国红十字会发出《开展卫生宣传、劝止随地吐痰》的倡议。希望各医疗卫生部门，特别是爱国卫生委员会、红十字会、卫生防疫、卫生宣教和结核病防治机构，通过宣传画、传单、黑板报、口头宣讲等多种形式向群众广泛宣传防病知识，讲清随地吐痰传染疾病的科学道理；希望报纸、刊物、电视台、广播电台等部门多刊载、播映、播放预防疾病、劝止随地吐痰的科普文章、科学小品，表扬好人好事，批评错误行为，造成一种讲卫生、讲文明的社会风尚。

1982年7月，卫生部印发的《1981—1990年全国结核病防治规划》(简称“《规划》”)中，特别强调了“加强防痨宣传，使宣传工作经常化、制度化，把防治知识交给群众”是《规划》的一项防治措施。

1984年1月在四川成都召开的“全国第二次全国结核病防治工作会议”上，卫生部郭子恒副部长在讲话中指出：加强防痨宣传，现在有特别重要的意义。要扭转对防痨工作的轻视，搞好结核病防治知识的普及。强调结核病宣传工作要面向群众、面向患者、面向卫生人员和面向领导。要积极利用一切宣传工具和形式，把劝止随地吐痰的口号，结合精神文明建设活动增加至宣传中。

1984年5月，卫生部印发的《全国结核病防治工作暂行条例》第9条中明确提出，“开展防痨宣传教育，大力普及结核病防治知识，提高人民的科学文化水平”是各级结核病防治所的一项主要任务。第13条规定，中华医学会结核病学分会和中国防痨协会应积极开展防治学术活动和防痨宣传教育，出版专科杂志，报道国内外科研成果及先进防痨经验，普及防痨知识，推动防痨工作开展。

卫生部的一系列重要指示，使防痨宣传工作逐渐受到各级领导和广大防治人员的重视，各地防痨宣教工作很快就恢复开展起来。特别是党的“十一届三中全会”召开后的4年间，全国已经制作防痨科普电视录像11部，创作并发行了大量不同形式的幻灯片、宣传画、小册子、科普文章、防痨月历等科普宣教作品。全国创办的防痨科普读物、丛书和资料有40多种。北京科学教育电影制片厂摄制的《她得了肺结核》是1981年该厂科教片发行量最大的影片之一。上海市绘制的《不讲卫生的猪八戒》幻灯片，采用群众喜闻乐见的故事体裁，结合中、小学生的特点，很受欢迎。向全国发行1100部。仅上海一地就在中、小学校放映300多次，观众达30万人次。同时，为配合“五讲四美”活动，劝止随地吐痰、树立良好的卫生习惯等方面起到了积极作用。

中国防痨协会长期以来是我国防痨宣教工作的组织者。防痨宣教成为协会的一项重要工作。特别是改革开放以来，紧跟防痨工作全面振兴的大好形势，积极配合开展防痨宣教工作。1984年中国防痨协会第四届理事会第二次常务理事会成立了由黄鼎臣为主任委员的科普工作委员会，是协会自1978年恢复活动以后最早成立的分支机构。中国防痨协会科普工作委员会成立以后，全方位、多形式、多途径开展科普活动，弘扬科学精神，普及防痨知识，传播先进科学技术。先后举办科普培训班多次，定期召开科普工作会议及进行优秀科普作品的评选和召开表彰大会，有力地促进了科普工作的开展。协会于1982年10月27—31日在湖南长沙召开了“1982年全国防痨宣教经验交流和表彰大会”，黄鼎臣理事长、阚冠卿副理事长参加开幕式。会议总结了党的“十一届三中全会”以来防痨科普宣教工作的成绩。表彰了10个先进集体、12位积极分子和2部科教影片、8部科普作品。这是中国防痨协会第一次大规模地专题表彰防痨科普作品和科普工作人员，在防痨科普领域中被视为第一届全国防痨宣教经验交流和表彰会。

自1982年第一届科普表彰会议后，协会定期组织进行优秀作品的评选工作，各地也踊跃选送作品参加评选。至今已经先后在上海、河南郑州、广西桂林、陕西西安、云南昆明、广西北海、新疆乌鲁木齐、黑龙江漠河和四川成都等地共召开了12届“全国防痨优秀科普作品表彰大会”。

1986年举办防痨科普美术摄影创作交流学习班，推荐优秀作品参加全国卫生科普橱窗展览， 1990—1997年召开了5次防痨科普会议，展示、观摩、审评各类科普作品，包括录像、书籍、画册等。新疆、内蒙古等自治区开发了少数民族文字的作品，为推动民族地区的防痨工作发挥了重要作用。

随着科学技术的进步，电视进入了千家万户。单靠文字图画宣传防痨已不适应现阶段的需要，必须充分利用影视传媒，进行防痨宣传。各地专业机构与广电部门合作，积极摄制影视片。中国防痨协会摄制的《预防结核性脑膜炎》在中央电视台播放3次，并向全国发行。还有与黑龙江省结核病防治所合作摄制了《战胜结核病的姑娘》。各省市也制作了一批电视片，如杭州市结核病研究所制作的《卡介苗接种》、《肺结核病的化学疗法》；安徽省结核病防治所制作的《琴声悠悠》； 上海医学会结核病学分会制作的《出生后的第一针》、《第三次婚礼》； 宁夏电视台制作的《瑛瑛为什么落榜》等都已先后在中央电视台和省、市电视台及其他场合播映，收到较好的宣传效果[3]。

针对结核病这一公共卫生问题，各省、自治区、直辖市在防治工作中加强了卫生宣传教育，提高社会人群对结核病的认识。据各地不完全统计，1981年至1990年的10年间，印发防痨宣教小册子697 000本，宣传材料5 569 630份，宣传画14 350套，防痨简报28 897期，电台广播宣传稿1649篇(次)，摄制播放宣教电视片21部，录制宣教磁带200余份。

1984年“健康教育”一词在我国正式使用[4]和1986年“第一届国际健康促进大会”发表的《渥太华宪章》中提出“健康促进”的概念后[4]，卫生宣传教育已经顺利进入了健康教育时期。防痨宣传属于结核病健康教育范围内的一种技能。卫生部结核病控制中心于1992年创办《结核病健康教育》刊物，该刊的主要栏目有国际结核病控制信息和策略、结核病控制方法、各地结核病健康教育动态和经验、现代结核病防治管理方法、结核病科普知识等。为广大结核病防治专业人员、各级卫生行政主管人员、肺科临床医生、基层防痨及卫生保健人员提供结核病防治知识和传递结核病控制信息。

1999年2月，卫生部下发的《关于进一步做好结核病防治工作的通知》中指出：加强对结核病的健康教育，将是本世纪末和下世纪的一项重要任务。各地在开展健康教育过程中，依据不同人群在结核病控制中的作用，确定不同的目标人群，有的放矢地进行健康教育，从而取得预期的效果。特别是结合开展1992—2001年世界银行贷款“卫V”项目，进行结核病的健康教育和健康促进活动，现代结核病控制策略(DOTS)在我国全面覆盖，进一步加快了我国结核病控制的进程。

3.新世纪我国结核病防治科普健康教育工作：进入21世纪后，由于国家对结核病防治工作投入的不断增加和多个全球结核病控制项目的开展，对我国结核病防治科普健康教育工作提出了更高的要求。21世纪初期，我国结核病健康教育工作主要为我国实现全球结核病防治阶段目标和《全国结核病防治规划(2001—2010年)》提出的相关目标服务。研究表明，只有实施积极有效的健康教育和健康促进工作，才能实现结核病的高发现率和高治愈率的策略目标，达到控制疫情的效果[5-7]。因此，2003年由中国防痨协会组织全国结核病防治专家首先在全国提出结核病防治8条核心知识，供全国进行结核病科普健康教育使用，为全国进行结核病健康教育和结核病知晓率调查提供参考依据。后经不断实践修改，结核病防治核心知识2008年最终修改为5条并载入《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》供全国执行[8]。

同时，结核病健康教育的手段也明显提高。各省市以“3.24”世界防治结核病日为抓手，开展丰富多彩的结核病健康教育活动。折页、画报、影像、多媒体和网上冲关游戏等宣传载体广泛应用，大大提高了大众对结核病健康教育活动的参与性和兴趣度，收到了良好效果。我国DOTS策略覆盖率100%、患者发现率70%和初治肺结核患者治愈率85%的全球阶段性防治目标也于2005年得以顺利实现。

2013年3月，为了动员更多社会力量普及结核病防治知识，卫生部启动了“全国百千万志愿者结核病防治知识传播行动”活动，各级卫生行政部门、结核病防治机构积极发动，有序地组织开展志愿者结核病防治知识传播行动，加强全民宣传普及结核病防治知识的力度和广度，以加快落实《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中全民结核病防治核心信息知晓率达到85%的宏伟目标。

二、我国结核病健康教育工作未来的展望

近年来，随着国家对结核病防治工作的重视和加大投入，全国结核病防治工作取得前所未有的成绩。而我国作为结核病高负担国家，结核病防治任务仍面临着极大的困难和挑战。据2010年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%[9]，提示我国结核病负担仍很严重，距离全民结核病防治核心信息知晓率达到85%和《全国结核病防治规划(2011—2015年)》的目标仍有较大差距。因此，在未来的结核病健康教育工作中仍需继续努力。

1.加强结核病健康教育的领导力度和政策倡导：制定健康的公共政策，提供健康促进使政府部门产生共同认识和行动，使相关部门和领导了解结核病健康教育是政府有关部门及全社会的共同责任。结核病健康促进的政策由多样而互补的各方面综合而成，包括政策法规的制定、财政的投入和组织的改变等。制定并实施相应政策，实行广泛的部门合作，创造有利于健康的社会环境，是各级政府部门的责任。

2.各级结核病防治机构要积极结合当地实际，开展切实有效的结核病健康教育和健康促进工作：一是积极以“3.24”世界防治结核病日为抓手，开展形式多样的结核病健康教育活动；同时，注意采用和发挥现代宣传媒体的优势，吸引更多的年轻人参与到其中，从而提高结核病宣传效果。二是继续做好“全国百千万志愿者结核病防治知识传播行动”活动，动员更多的社会力量普及结核病防治知识，加强全民宣传普及结核病防治知识的力度和广度，以加快落实《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中全民结核病知晓率85%的制定目标。三是做好结核病防治日常工作中的健康教育工作，包括全民结核病防治知识的普及和结核病患者及其密切接触者结核病防治知识的健康教育。

3.制定结核病健康教育策略，整合结核病健康教育资源：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心作为国家结核病健康教育的组织者和领导者，要配合《全国结核病防治规划(2011—2015年)》的实施，指导各级医疗机构开展结核病健康教育工作，制定全国2011—2015年全国结核病健康教育策略，整合全国结核病健康教育资源，加强指导，从而促进未来5年全国结核病防治规划目标的实施和实现。

4.充分发挥中国防痨协会的专家优势，为全国结核病健康教育工作服务：中国防痨协会在我国结核病健康教育和健康促进工作中发挥着不可替代的关键作用。为加快落实《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中全民结核病防治核心信息知晓率的目标要求，根据国内专家对结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究结果[10]，2014年7月25日，中国防痨协会组织有关专家对在我国已使用10余年的结核病核心知识进行论证和修改，并取得专家共识，建议把原结核病核心知识5条简化为3条：第一条是结核病是呼吸道传染病，请不要随地吐痰；第二条是咳嗽、咯痰2周或咯血，请及时就诊进行结核病检查；第三条是只要经过规则治疗6～8个月，肺结核绝大多数是可以治愈的。专家们一致认为，新3条核心知识的宣传和普及，将会为顺利实现《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中全民结核病防治核心信息知晓率达到85%的目标做出积极贡献。

[1]钟球.加强结核病的健康教育与健康促进.中国防痨杂志,2010,32(9)：481-482.

[2]Rutherford GW. Public health, communicable diseases, and managed care: will managed care improve or weaken communicable disease control.Am J Prev Med,1998,14(3):53-59.

[3]钟球，周琳.新中国防痨纪实.广州：广东人民出版社，2013：134-139.

[4]王陇德.结核病防治.北京：中国协和医科大学出版社，2004：527，531.

[5]林勇明,陈求阳,苏水生,等.福建省山区农村居民结核病防治知识知晓率调查.中国健康教育,2006,22(4)：268.

[6]高燕波，高翠南，许卓卫，等.广州市流动人口肺结核患者接受健康教育的情况分析.中国防痨杂志,2013，35(12)：981-982.

[7]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告.北京：中国协和医科大学出版社，2006：25.

[8]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009：86.

[9]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8)：485.

[10]高翠南，许卓卫，周琳，等. 结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究. 中国防痨杂志,2012，34(7)：433-435.